Динамическая непроходимость кишечника, виды, стадии, диагностика, лечение

Динамическая или функциональная непроходимость делится на спастическую и паралитическую. Спастические сокращения кишечника имеют место, но они не вызывают непроходимости, с ней не сталкивается практический врач и мы не будем ее рассматривать.

Паралитическая непроходимость имеет более важное значение в детской хирургии, так как она часто встречается и ее прходится дифференцировать от механической непроходимости.

Причины паралитической непроходимости многообразны: воспаление брюшины(перитонит), травмы живота, забрюшинная гематома, травма головного и спинного мозга, интоксикация, гипокалиемия и другие нарушения обмена веществ.

Клиническая картина. Первый симптом - это вздутие живота. Вслед за вздутием появляется боль в животе от растяжения кишечных петель. Затем появляется рвота, которая слабо варажена, не бросается в глаза, как при механической непроходимости. Нет самостоятельного стула, газы не отходят.

При обьективном обследовании живот увеличен в размерах, нет видимой перистальтики кишечника, аускультативно не слышны активные кишечные звуки. Г.А.Баиров выделяет 3 стадии паралитической непроходимости по степени тяжести. В первой стадии расстройство микроциркуляции в стенке кишки не выражено и носит переходящий характер, в то время как во второй и третьей стадии заболевания наблюдается накопление жидкости в просвете кишки (шум плеска) - признак значитльных нарушений микроциркуляции в растянутой кишке. Рентгенологически это проявляетя чашами Клойберга.

Лечение в основном консервативное:

1) инфузионная терапия(20% раствор глюкозы, раствор хлористого натрия и калия;

2) стимуляция перистальтики (церукал, питуитрин, прозерин, электростимуляция, иглотерапия);

3) новокаиновые блокады (пресакральная, паравертебральная, перидуральная);

4) декомпрессия желудка и толстой кишки (зонд в желудок, гипертонические клизмы);

5) декомпрессия тонкого кишечника (ретроградная, через цекостому, через цекостому и гастростому, через илеостому, антеградная во время лапаротомии).