Хроническая и рецидивирующая врожденная кишечная непроходимость. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение

Врожденное 'сужение просвета кишечной трубки приводит к развитию хронической непроходимости. Клинические признаки этой патологии могут проявиться в любом возрасте в зависимости от степени стеноза. Длительное время состояние остается компенсированным.

Чаще всего стенозы, сопровождающиеся явлениями хронической непро­ходимости, локализуются в дистальной части двенадцатиперстной кишки. Они обусловлены наличием мембраны с достаточно широким отверстием, цирку­лярным стенозом, высоко фиксированной слепой кишкой, кольцевидной под­желудочной железой, врожденными спайками, кистозным удвоением.

Первыми признаками хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки являются срыгивание и рвота, которые появляются при развитии деком­пенсации выше расположенных участков желудочно-кишечного тракта.

Частота срыгивания и рвоты при врожденной хронической непроходимо­сти непостоянна, имеются «светлые» промежутки. Связаны они с тем, что больные сознательно питаются жидкой пищей,.при которой рвоты не бывает.Рвотные массы при этом виде непроходимости состоят из содержимого желудка и желчи. Иногда бывает рвота «фонтаном». Стул обычно нормальный.Дети с более ранними проявлениями симптомов хронической непроходимости могут несколько отставать в физическом развитии У них наблюдается нарушение водно-электролитного обмена. Иногда имеют место аспирационные пневмонии. При обследовании больных определяется некоторое вздутие в эпигастральной области, видна перистальтика желудка.
Уточняется диагноз с помощью рентгенологического исследования, которое начинается с обзорной рентгенограммы брюшной полости.На рентгенограмме видно два больших горизонтальных уровня жидкости. Желудок может быть настолько увеличенным, что его дно располагается в малом тазу. Контрастное вещество свободно перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку и обратно Незначительное количество контраста эвакуируется в тонкую кишку, а большая часть его задерживается в двенадцатиперстной более 12-24 часов Для уточнения анато-мической причины стеноза необходимо произвести ирри-госкопию, при которой определяется место положения слепой кишки

Лечение хронической непроходимости оперативное. Характер операции зависит от вида выявленной патологии Взрослые хирурги нередко производят резекцию желудка, что является непатогенетической операцией Главная цель операции - устранить причину непроходимости.

Хроническая врожденная рецидивирующая непроходимость возникает при врожденных сужениях тонкой и толстой кишки, нарушениями поворота «средней» кишки, ущемленных внутрибрюшинных грыжах, неполном обрат­ном развитии желточного протока, синдроме Ледда.

Клиническая картина характеризуется периодически возникающими при­ступами болей в животе, рвотой, вздутием живота, усиленной перистальтикой кишечника. Дети могут отставать в физическом развитии.

Живот вздут и асимметричен, контурируются петли кишечника, опреде­ляется видимая перистальтика, перкуторно - тимпанит.

На обзорной рентгенограмме видно большое количество горизотальных
уровней жидкости в раздутых петлях кишечника. Лечение рецидивирующей
непроходимости оперативное. Чаще всего операция производится по экстрен­ным показаниям. После ликвидации причины непроходимости наступает выздоровление.