Лечение: хирургическое

Способ Бассини – доступ со стороны бедра. 1 моментная:

1. Разрез над выпячиваним на бедре, паховая связка сшивается с гребешком.

Сособ Руджи – паховый способ.

1. Рассекают поперечную фасцию и сшивают связку с гребешком

Способ Парлавечко. 1 моментная:

1. Мышца сшивается с гребешковой связкой

ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ. Пупочной грыжей называют выхождение органов брюшной по­лости через дефект брюшной стенки в области пупка. При нор­мальном развитии пупочное кольцо полностью зарастает. К коже непосредственно предлежит пупочная фасция и брюшина. Заболе­ваемость пупочной грыжей достигает наивысшего пункта дважды — первый раз в раннем детстве, а второй раз в возрасте около 40 лет. У женщин пупочная грыжа встречается вдвое чаще, чем у мужчин, что связано с растяжением пупочного кольца во время беремен­ности.

Пупочные грыжи у взрослых составляют 5% всех наружных грыж живота. Развитие пупочных грыж чаще наблюдается у жен­щин старше 40 лет (80%). Причины развития пупочных грыж: врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

Симптомы: постепенно увеличивающееся в размерах выпя­чивание в области пупка, больше животе, возникающая при физической нагрузке и кашле. При исследовании обнаруживают округ­лое выпячивание в области пупка диаметром от 1—3 см до 30 см и более. При больших грыжах размеры грыжевых ворот могут быть значительно меньших размеров, чем само выпячивание брюш­ной стенки, обусловленное грыжей. Это создает анатомические предпосылки для развития таких осложнений, как хроническая непроходимость кишечника, копростаз, ущемление. В горизонтальном положении больного выпячивание уменьшается в размерах или исчезает. Через истонченную кожу, покрывающую выпячива­ние, можно заметить перистальтические волны кишечника. При вправимых грыжах определяют края и величину грыжевых ворот. При покашливании четко определяется кашлевой толчок. Пупочные грыжи часто бывают невправимыми, при больших грыжах грыжевой мешок может быть многокамерным. Диагностика пупоч­ных грыж несложна, однако надо иметь в виду, что небольшое уплотнение в области пупка может оказаться метастазом рака желудка в пупок. Всем больным с пупочными грыжами надо про­водить рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки или гастродуоденоскопию с целью выявления за­болеваний, сопутствующих грыже и вызывающих боль в верхней половине живота.

Лечение: только хирургическое. После удаления грыжевого мешка и ушивания париетальной брюшины производят аутоплас­тику брюшной стенки по методу Сапежко или по методу Мейо.

Метод Сапежко: двумя продольными разрезами окаймляющи­ми грыжу, иссекают истонченную кожу вместе с пупком. Грыже­вые ворота рассекают вверх и вниз по белой линии живота до мест, где она суживается и не изменена. Вскрывают грыжевой мешок, вправляют отделенные от грыжевого мешка внутренние органы в брюшную полость. Брюшину отслаивают от задней по­верхности влагалища одной из прямых мышц живота. Иссекают грыжевой мешок, края его сшивают. Отдельными швами захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота и с другой стороны заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отпрепарована брюшина, создают дубликатуру из мышечных апоневротических лоскутов, при этом лоскут, расположенный по­верхностно, подшивают к нижнему в виде дубликатуры.

Метод Мейо: двумя поперечными окаймляющими грыжу раз­резами иссекают истонченную кожу вместе с пупком. От грыжевых ворот отпрепаровывают апоневроз от подкожной жировой клет­чатки по окружности на расстоянии 5—6 см. После вскрытия грыжевого мешка разделяют сращения, резецируют припаянный большой сальник, вправляют внутренние органы в брюшную по­лость. Иссекают грыжевой мешок, края его сшивают в поперечном направлении. Грыжевые ворота расширяют в поперечном направ­лении двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц до их внутренних краев. П-образными швами подшивают нижний лоскут под верхний, который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.

Пупочные грыжи у детей возникают в первые 6 мес после рож­дения, когда еще не сформировалось пупочное кольцо. Расширению пупочного кольца и образованию грыжи способствуют различные заболевания, связанные с повышением внутрибрюшного давления (дизентерия). Грыжи у детей чаще бывают небольших размеров.

Симптомы: боль в животе, вызывающая беспокойство ре­бенка, выпячивание в области пупка, исчезающее при надавливании, расширение пупочного кольца.

Пупочные грыжи у детей обычно не ущемляются, однако это осложнение возможно. Родителей ребенка следует информировать о признаках ущемления грыжи и объяснить необходимость не­медленной госпитализации ребенка при развитии этого осложнения.

Лечение: у маленьких детей по мере развития брюшной стенки возможно самоизлечение в возрасте от 6 мес до 3 лет, иногда к 6 годам. Если грыжа не причиняет ребенку беспокойства, применяют консервативное лечение. Назначают массаж, лечебную гимнастику, способствующую развитию и укреплению брюшной стенки. Hа область пупка накладывают лейкопластырную черепицеобразную повязку, препятствующую выхождению внутренностей в грыжевой мешок. Если к 3—5 годам не наступило самоизлечения, то в дальнейшем самостоятельного заращения пупочного кольца не произойдет. Таким образом показано хирургическое лечение. Показанием к операции в более раннем возрасте являются частые частичные ущемления грыжи, быстрое увеличение размеров грыжи.

Способ Лексера. 2-х моментная:

1. Грыжевые ворота закрываются с помощью кисетного шва

2. Узловые одиночные швы накладываются поверх кисетного

Способ Мейо. 2-х моментная:

1. П-образный шов в поперечном напрвлении

2. Одиночные узловые

(дубликатура передней стенки влагалища прямой мышцы)

Способ Сапежко. 2-х моментная:

1. П-образный шов в вертикальном напрвлении

2. Одиночные узловые

(дубликатура передней стенки влагалища прямой мышцы)