Этапы обследования

Клиническое обследование заключается в сборе анамнеза заболевания и выявления физикаль­ных признаков болезни. Особое значение имеет оценки интенсивности курения. Эту оценку про­изводят путем подсчета по следующей формуле:

Количества сигарет в день/20 * количество лет курения.

У больных с тяжелой формой заболевания обычно присутствуют следующие признаки:

- клинические симптомы эмфиземы;

- сухие хрипы, в особенности на форсированном выдохе;

- на поздних стадиях болезни возможна потеря веса;

- цианоз (при его отсутствии возможно наличие небольшой гипоксемии);

- возможно наличие периферических отеков;

- набухание шейных вен, увеличение правых отделов сердца.

Расщепление первого тона на легочной артерии, шумы над трикуспидальным клапаном свиде­тельствуют о легочной гипертензии, хотя эти признаки могут маскироваться выраженной эмфи­земой. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.

Исследование функции внешнего дыхания должно проводиться всем больным с подозрение на ХОБЛ как с целью уточнения диагноза, так и с целью разработки плана лечения.

При установлении диагноза ХОБЛ следует учитывать следующие функциональные критерии:

- снижение ОФВ₁ менее 80% от должного, соотношение ОФВ₁\ЖЕЛ менее 70% от долж­ного и незначительные колебания ПСВ (пиковой скорости выдоха) при проведении мо­ниторирования с помощью пикфлоуметра достоверно указывают на наличие ХОБЛ.

- нормальные значения ОФВ₁ достаточно достоверно исключают диагноз ХОБЛ.

- колебания ПСВ при мониторировании с помощью пиклофлоуметра более 20% могут ука­зывать на астму, однако следует иметь ввиду, что при исходно низких значениях ПСВ колебания могут быть невыраженными, а также при адекватной терапии бронхиальной астмы колебания ПСВ также снижаются.

- нормальные значения ПСВ (более 80% от должного) не исключают диагноз ХОБЛ, так как ПСВ не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.

Тест с бронхолитиком у больных с предполагаемой ХОБЛ проводят с целью:

- исключения группы больных со значительным приростом ОФВ₁ в ответ на введение бронхолитика, у которых можно подозревать бронхиальную астму.

- выяснения лучшего значения ОФВ₁ как прогностического показателя.

Тест производят с применением сальбутамола, ипратропиума бромида или их комбинации. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) производят до и после исследования ФВД (для сальбутамола через 15 минут, для ипратропиума бромида через 30 минут, для комбинации – через 30 минут). Препараты вводят через небулайзер, однако можнео применять дозированный аэрозоль или дозированный аэрозоль со спейсером.

Оценивают тест следующим образом:

Ø прирост ОФВ₁ более чем на 15% (или 200 мл) свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции;

Ø показатель ОФВ₁ после применения бронхолитика имеет прогностическое значе­ние и говорит о резервных возможностях лечения;

Ø при отсутствии прироста ОФВ₁ больной может отмечать субъективное уменьше­ние одышки и увеличение дистанции ходьбы, что свидетельствует о целесообразности назначения ему бронхолитика несмотря на негативный функциональный ответ.

Тест обратимости с кортикостероидами

Исследование проводят путем назначения кортикостероидов в таблетках на 1-2 недели или в ингаляциях на несколько недель. При этом сравнивают исходный ОФВ₁ и данный показатель по­сле курса лечения. Тестирование можно производить и с помощью мониторирования ПСВ. При этом увеличение ПСВ на 20% от средних величин рассматривается как положительный результат.

Положительная проба дает основание для назначения длительной терапии ингаляционными кортикостероидами. Увеличение ОФВ₁ более чем на 200 мл является положительным прогности­ческим результатом.

Другие функциональные тесты дают незначительные дополнения при ХОБЛ и применяются при тяжелых формах заболевания, а также для дифференциального диагноза.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки при ХОБЛ в первую очередь применяется для дифференци­ального диагноза и выявления сопутствующих заболеваний при ХОБЛ.

При присоединении новых симптомов болезни рентгенография показана для выявления рака легкого, который часто встречается у этой категории больных.

Исследование газов артериальной крови

Исследование газов артериальной крови может выявить гипоксемию и гиперкапнию. Для ру­тинного наблюдения может применяться пульмоксиметрия (которая информативна при сатурации крови кислородом более 92%), однако при появлении осложнений она не должна заменять прямое исследование газов в артерии.

Компьютерная томография

Компьютерная томография может выявить степень и распространенность эмфиземы. В рутин­ной практике она как правило не применяется.

Электрокардиография

С помощью электрокардиографии можно оценить состояние миокарда и наличие признаков гипертрофии и перегрузки правого желудочка и предсердия.

Анализ крови

В основном выявляет возможную не диагностированную анемию и полицитемию. Других из­менений в анализе крови при ХОБЛ (при отсутствии осложнений) не наблюдается.

Анализ мокроты

Исследование мокроты может выявить клеточный состав бронхиального секрета, хотя цен­ность этого метода относительна. Бактериологическое исследование мокроты полезно для иден­тификации возбудителя при признаках гнойного процесса в бронхиальном дерева, а также его чувствительности к антибиотикам.