Ушивание ран сердца

Если рана располагается в области проекции сердца (грудина и прилегающий сле­ва участок реберных хрящей и межреберий), что дает основание предполагать изо­лированное ранение сердца, следует делать разрез через имеющуюся рану, посте­пенно расширяя ее, стараясь не повредить плевру. При этом производят необходи­мую хирургическую обработку раны грудной стенки.

Когда одновременное повреждение плевры и легкого очевидно, необходимо сразу проникнуть в грудную полость более широким чресплевральным разрезом и одновременно с сердцем подвергнуть осмотру и легкое. В большинстве случаев при ушивании ран сердца используют чресплевральный доступ.

Положение больного: на спине, ножной конец операционного стола слегка опущен.

Обезболивание. Интратрахеальный наркоз, местная анестезия.

Техника операции. Сначала проводят вертикальный разрез по парастернальной линии слева от IV до VI ребра; затем линию разреза направляют горизонтально по четвертому межреберью до передней подмышечной линии. Вскрывают полость плевры по четвертому межреберью и пересекают хрящ IV ребра, а при недостаточ­ной податливости грудной стенки еще III или V реберный хрящ. Рану расширяют специальным ранорасширителем для грудной клетки.

Рану перикарда расширяют ножницами до 8-10 см; при ранениях задней стен­ки сердца рекомендуется рассекать перикард по ходу длинной оси сердца на 1 см кпереди от диафрагмального нерва. При рассечении перикарда быстрым движени­ем закрывают рану сердца указательным пальцем и этим останавливают опасное кровотечение. Края разреза перикарда захватывают кровоостанавливающими за­жимами и осторожно подтягивают их кпереди, чем достигается некоторая фиксация сердца, необходимая для наложения швов.

Рану ушивают узловыми шел­ковыми швами с про­межутками в 0,5 см с таким расче­том, чтобы они не проникали че­рез эндокард в полость сердца. Однако доказано, что швы, нало­женные на рану сердца через все слои, включая эндокард, более герметичны и не служат причиной образования тромбов (Е. П. Глин­ская). Швы затягивают до сопри­косновения краев раны, избегая прорезывания мышцы. После ушивания раны сердца перикар-диальную полость освобождают от сгустков крови; разрез пери­карда ушивают редкими кетгуто-выми швами. Рану грудной клет­ки зашивают послойно.