Ход брюшины

Брюшина, спускаясь с передней стенки жи­вота на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). При

пустом мочевом пузыре поперечная пузырная складка располагается на уровне верхнего края лобкового симфиза, а при заполненном — на 4-6 см выше его. Заполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху, с боков и сзади. При переходе брюшины с боковой поверхности мочевого пузыря на стенку таза образуется уг-лубление брюшины — околопузырная ямка fossa paravesicalis). Дальнейший ход брюшины различается у мужчин и женщин.

• У мужчин (рис. 13-18) брюшина с задней по-

верхности мочевого пузыря переходит на пе­реднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis). С боков прямокишечно-пузыр­ное углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicae rectovesicales), образованными прохождением под брюшиной прямокишечно-пузырной мышцы (т. rectovesi-cales). Брюшина прямокишечно-пузырного уг­лубления прилежит к внутренним краям ам­пул семявьшосящих протоков и к верхушкам семенных пузырьков, приблизительно на 1 см не доходя до предстательной железы.

• У женщин (рис. 13-19) брюшина с задней стен-

ки мочевого пузыря переходит на пузырную поверхность матки в области её перешейка,

образуя относительно неглубокое пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina). Далее с пузырной поверхности матки брюши­на переходит на дно и кишечную поверхность матки, выстилает верхнюю часть задней стенки влагалища свода и переходит на прямую киш­ку, образуя прямокишечно-маточное углубле­ние (excavacio rectouterina). С боков прямоки­шечно-маточное углубление ограничено прямокишечно-маточными складками (plicae rectouterinae), образованными проходящей под брюшиной прямокишечно-маточной мышцей (т. rectouterinus). От краёв матки к стенке таза тянется дупликатура брюшины — широкая связка матки (lig. latum uteri). На боковой стен­ке таза позади широкой связки матки спере­ди от проходящей под брюшиной внутренней подвздошной артерии латеральнее и выше прямокишечно-маточной связки расположе­на яичниковая ямка (fossa ovarica). При переходе с прямокишечно-пузырного (или прямокишечно-маточного) углубления на прямую кишку брюшина выстилает сначала узкий участок её передней стенки, затем пере­ходит и на боковые поверхности, на уровне III крестцового позвонка покрывает кишку со всех сторон, а ещё выше образует брыжейку.

Рис. 13-18. Ход брюшины в мужском тазу (слева— сагиттальный распил, справа— вид сверху). 1 — семявынося-щий проток, 2 — мочеточник, 3 — прямокишечно-пузырное углубление, 4 — прямая кишка, 5 — поперечная пузырная складка, 6— прямокишечно-пузырная складка, 7 — околопрямокишечная ямка, 8 — околопузырная ямка. (Из: Синельников Р.Д. Ат-лас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

Рис. 13-19. Ход брюшины в женском тазу (слева — сагиттальный распил, справа — вид сверху). 1 — мочеточник, 2 — поперечная пузырная складка, 3 — пузырно-маточное углубление, 4 — маточная труба, 5 — яичник, 6 — круглая связка матки, 7— широкая связка матки, 8— прямокишечно-маточная складка, 9— прямокишечно-маточное углубление, 10 — прямая кишка, 11 — околопрямокишечная ямка, 12 — околопузырная ямка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии челове­ка.- М ., 1972.— Т. II.)

Фасции и клетчаточные пространства таза

Фасция таза (fascia pelvis) (рис. 13-20) пред­ставляют собой продолжение внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis) (см. главу 11) и состоит из париетального и висцерального листков.

ПАРИЕТАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ ТАЗА

Париетальная фасция таза (fascia pelvis parietalis) начинается от пограничной линии, выстилает пристеночные мышцы малого таза и прикрепляется к нижней ветви лобковой и вет­ви седалищной костей. Запирательная фасция (fascia obturatoria) представляет собой наиболее плотный участок пристеночной фасции и об­разует сухожильную дугу фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis), от которой начинаются мышца, поднимающая задний проход, и верх­няя фасция диафрагмы таза. Спускаясь по мыш­це, поднимающей задний проход, вниз и меди­ально, верхняя фасция диафрагмы таза переходит в висцеральную фасцию таза, покры­вающую внебрюшинные части тазовых органов.

ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ ТАЗА

Висцеральная фасция таза (fascia pelvis visceralis) выстилает внебрюшинные части та­зовых органов у мужчин и образует два сагит­тальных отрога, тянущихся от лобковых кос­тей к крестцу.

• Часть висцеральной фасции, тянущаяся от

лобковой кости к предстательной железе у мужчин или к мочевому пузырю у женщин имеет характер связки и называется лобково-предстателъной (lig. puboprostaticum) или лоб-ково-пузырной (tig. pubovesicale) связкой. Лоб-ково-предстательную и лобково-пузырную связки сопровождают пучки гладких мышеч­ных волокон, называемых соответственно лоб-ково-предстательной (т. puboprostaticus) и лоб-ково-пузырной (т. pubovesicalis) мышцей.

• Сагиттальные отроги висцеральной фасцин.
расположенные позади мочевого пузыря,
также содержат пучки гладких мышечных
волокон, образующих несколько мышц: пря­
мокишечно-копчиковую (т. sacrococcigeus),
прямокишечно-пузырную (т. rectovesicalis
мужчин и прямокишечно-маточную (т.rec
touterinus) у женщин. Данные мышцы вмес­
те с сагиттальными отрогами висцеральной

Pис. 13-20. Фасции таза. 1 — подкожная полость таза (седалищно-прямокишечная ямка), 2 — нижняя фасция диафрагмы таза, 3 — верхняя фасция диафрагмы таза, 4 — мышца, поднимающая задний проход, 5 — прямая кишка, 6 — внутренняя запирательная мышца, 7 — брюшинно-промежностная фасция, 8 — семенные пузырьки, 9 — запирательная фасция, 10 — сухожильная дуга фасции таза, 11 — мочевой пузырь, 12 — париетальная фасция таза, 13 — подбрюшинная полость таза, 14— брюшина, 15 — брюшинная полость таза. (Из: Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н. Шевкуненко — П., 1951.)

фасции таза принимают участие в фикса­ции тазовых органов.

Выстилая тазовые органы, висцеральная фасция таза образует капсулу прямой кишки (капсула Амюсса) и капсулу предстательной железы (capsula prostatica, капсула Пирогбва— Рейтция). Сагиттальные отроги висцеральной фасции таза отделяют латерально расположен­ные боковые клетчаточные пространства (spatia lateraUd) от непарных околоорганных пространств — позадипрямокишечного, пред-пузырного, подбрюшинного и позадипузыр-ного (spatia retrorectal, praevesicale, subperito-neale et retrovesicale). Спереди от мочевого пузыря расположена предпузырная фасция (fascia praevesicalis), натянутая в виде треуголь­ной пластинки между двумя латеральными пу­почными связками (lig. umbilicale laterale) — облитерированными пупочными артериями. Спереди от прямой кишки во фронтальной

плоскости расположена брюшинно-промеж­ностная фасция (fascia peritoneorerinealis, апо­невроз Денонвиллъё—Салищева), отделяющая позадипузырное пространство от околопрямо­кишечного. У мужчин эта фасция образует прямокишечно-пузырную перегородку (septum rectovesical), у женщин эта перегородка рас­полагается между прямой кишкой и влагали­щем и называется прямокишечно-влагалищ­ной перегородкой (septum rectovaginal).