Лепра в ПР

Существует несколько путей распространения лепрозной инфекции. Контактный деструирующий рост лепрозного очага происходит при разрушении тканей в процессе заболевания и размножении микобактерии Ганзена. Так, лепрозный процесс в толще слизистой оболочки носа может распространяться на слизистую оболочку твёрдого нёба, лепрозное поражение кожи губ - на слизистую оболочку преддверия рта. Другой путь - лимфогенный; не исключено также гематогенное и интраканаликулярное метастазирование палочки Ганзена соответственно через верхнечелюстную артерию, трахею и глотку.

Выделяют несколько клинических разновидностей лепры.
Лепроматозный тип наиболее злокачественный. На коже образуются эритематозно-пигментные пятна без чётких очертаний, неправильной формы, основание пятен инфильтрируется, и они выступают над поверхностью кожи. При локализации пятен на лице возникают характерные деформации (fades leonina). Кожа в зоне инфильтрации становится напряжённой, глянцевой (за счёт гиперфункции сальных желёз), лоснящейся, а иногда (при поверхностно расположенном инфильтрате) имеет вид апельсиновой корки. Инфильтраты часто приобретают синюшно-бурый оттенок из-за пареза сосудов и гемосидероза. Кроме того, как в зоне инфильтраций, так и вне их появляются бугорки и узлы (лепромы) размером 2-3 мм в диаметре, красновато-ржавого цвета и плотно-эластической консистенции. Постепенно лепромы изъязвляются.
Язвенная поверхность имеет обычно крутые, иногда подрытые инфильтрированные края, которые могут сливаться, образуя обширные язвенные дефекты, заживающие неровным рубцом. Слизистая оболочка, поражаемая почти всегда при лепроматозном типе, становится отёчной, гиперемированной, с большим количеством мелких эрозий. В зонах поражения на коже и слизистых оболочках всегда ослабевает и исчезает температурная, болевая и тактильная чувствительность (вследствие восходящего неврита).

Туберкулоидный тип является более лёгким, характеризуется множественными эритематозными пятнами и плоскими мелкими, красновато-синюшными папулами полигональной формы, склонными к слиянию в бляшки с резко очерченным валикообразно приподнятым округлым или полициклическим краем и склонностью к периферическому росту. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, гипопигментируется, шелушится ("фигурный туберкулоид"). В некоторых случаях наблюдаются красно-бурые гладкие узлы, похожие на саркоидные образования.