Профилактические мероприятия

Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции рекомендован тот же комплекс мероприятий, что и при ОРВИ. Профилактику генитального герпеса осуществляют способами, аналогичными таковым для предупреждения ЗППП. Для профилактики рецидивов рекомендовано внутрикожное введение инактивированной герпетической вакцины. В ряде случаев высокоэффективно применение иммуномодуляторов и противогерпетического иммуноглобулина.

36. Рожа. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Рожа (синонимы болезни: рожистое воспаление кожных покровов)-острая инфекционная болезнь, вызывается гемолитическим стрептококком, характеризуется лихорадкой и образованием воспалительного очага на коже (реже на слизистых оболочках) с четко контурированные краями и усилением покраснения и болезненности от центра к периферии. Имеет склонность к рецидивирующему течению.
Исторические данные рожи
Рожа была известна с древних времен, ее достаточно подробно описал Гиппократ. J. Hunter, М. И. Пирогов отмечали контагиозность болезни. В 1882 p. Fehleisen выделил из пораженной кожи больных бешиху чистую культуру стрептококка. В прошлом в госпиталях, родильных домах довольно частыми были вспышки рожи с высокой летальностью. После введения в медицинскую практику сульфаниламидных препаратов и антибиотиков рожа приобрела спорадического характера.
Этиология рожи
Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк, группы А, который имеет 55 сероваров, из них в нашей стране проявляют преимущественно 1 -, 2 -, 4 -, 10 - и 27-й. Стрептококк продуцирует четыре типа еритрогенного токсина, а также гиалуронидазу, стрептокиназу, протеазу. Это факультативный анаэроб, резистентный к факторам внешней среды. Чувствителен к нагреванию и действию дезинфицирующих веществ. Довольно редкое выделение последнее время гемолитического 'стрептококка от больных бешиху объясняют его высокой чувствительностью к химиопрепаратам, но это не отрицает роли стрептококка в этиологии этой болезни.
Эпидемиология рожи
Источник инфекции - больной на бешиху человек,, а также здоровые носители бета-гемолитического стрептококка. Могут быть источником инфекции больные другие стрептококковые болезни - ангину, скарлатину и др.. Заражение наступает вследствие проникненнязбудника через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Заболеваемость - только в виде спорадических случаев.
Заразительность больных бешиху незначительна. Самая высокая заболеваемость бешиху во второй половине лета и в начале осени. Болеют чаще женщины и лица старшего возраста.

Патогенез и патоморфология рожи Гемолитический стрептококк проникает как через поврежденную кожу, (экзогенный путь), так и лимфогенным и гематогенным путем из очагов острой и хронической стрептококковой инфекции в организме. Формирование очага инфекции происходит на фоне уже имеющейся сенсибилизации организма к гемолитического стрептококка. Фактором, который влечет возникновение рожи, есть индивидуальная предрасположенность врожденного характера или та, которая возникла в результате повторной сенсибилизации к стрептококка. В происхождении рожистого воспаления рядом-с токсинами стрептококка важную роль играют тканевые биологически активные вещества. Геморрагические формы болезни и стойкие нарушения лимфообращения в коже возникают на фоне гипергистаминемии и угнетение процессов инактивации гистамина. Первичную и повторную (поздний рецидив) бешиху относят к ограниченному по времени острой стрептококковой болезни, рецидивирующую (в течение 6 месяцев), - к хронической эндогенной болезни. Ранние рецидивы рожи возникают вследствие активизации эндогенных (дремлющих) очагов инфекции в коже, где в клетках системы мононуклеарных фагоцитов сохраняется бета-гемолитический стрептококк в виде L-форм. Повторная рожа (поздний рецидив) преимуществу реинфекции другими сероварами стрептококка. Рецидивам и повторному заболеванию бешиху способствуют значительное снижение секреции гликокортикостероидив, нарушение инактивации и повышенное образование тканевых биологически активных веществ, операции, которые приводят к стойким расстройствам лимфообращения, развития фиброза в коже и подкожной клетчатке. Нарушаются также другие защитно-адаптивные реакции организма, что приводит к хронизации инфекционного процесса. В свою очередь, каждый новый рецидив рожи еще больше изменяет реактивность организма, что создает предпосылки для следующего вспышки болезни. Морфологически рожа характеризуется серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи. При эритематозной роже проявляется неравномерное утолщение эпидермиса за счет отека и участков гиперпластического разрастание клеток шиповатого и базального слоев. В дерме отек значительный, чем в эпидермисе. Наблюдается расширение сосудов, околососудистых инфильтрация лимфоидными и гистиоцитарной клетками. С возникновением геморрагий происходит нарушение структуры слоев кожи, появляются множественные кровоизлияния в эпидермисе и глубоких слоях кожи. Буллезные-геморрагическая рожа сопровождается резко выраженным отеком, некробиозом и некрозом тканей, оказывается геморрагический экссудат.

Клиника рожи Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-5 дней. Выделяют следующие клинические формы рожи: 1) эритематозную, 2) буллезную, 3) геморрагическую, 4) буллезные-геморрагическую. В зависимости от течения она может быть первичной, рецидивирующей, повторной, а от локализации - локализованной, мигрирующей, или распространение, метастатической. Болезнь начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 39-40 ° С. Больные жалуются на сильную головную боль, общую слабость, иногда тошноту и рвоту. Местные проявления рожи проявляются одновременно или через несколько часов, иногда на вторые сутки после начала болезни. В участках кожи на местах будущих поражений появляются чувство распирания и боль, а через несколько часов возникает болезненность регионарных лимфатических узлов. Период разгара болезни совпадает с появлением местных изменений. Воспалительный процесс чаще всего локализуется на нижних конечностях, несколько реже - на лице, редко - на верхних конечностях, очень редко - на туловище, половых органах, в области грудных желез.