Диспансерный метод.Применение в деятельности врача-педиатра

Диспансеризация – это метод работы ЛПУ, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья населения, улучшения работоспособности населения, обеспечение правильного физического развития путем проведения комплекса санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Диспансерный метод используется в специальных учреждениях (специализированные диспансеры), общих ЛПУ (поликлиники, женские консультации, медсанчасти, сельские врачебные участки, ЦРБ). Это выполняет участковый врач и цеховой врач по медсанчасти. В городских поликлиниках созданы отделения профилактики.

Цель диспансеризации - сохранение и укрепление здоровья населения, повышение работоспособности и производительности труда работающих, увеличение активного долголетия людей

При проведении диспансеризации обеспечивается выполнение следующих
задач:

1. Проведение ежегодных профосмотров, обязательных контингентов населения и других групп;

2. Выявление лиц с факторами риска и на ранних стадиях заболевания;

3. Активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;

4. Обследование, лечение и реабилитация больных по мере их обращаемости;

5. Создание автоматизированных информационных систем и банков данных на население;

6. Разработка и выполнение целевых проектов в рамках программы CINDI

.

Диспансеризация больных преследует цели: снижение заболеваемости, инвалидности, сохранение трудоспособности, раннее выявление и активное наблюдение за больными.

Диспансеризация здоровых направлена на сохранение их здоровья, обеспечение правильного физического развития, предупреждение заболеваний и травм. Задачи диспансеризации:

изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний (первичная профилактика);

формирование у населения стремления к здоровому образу жизни (первичная профилактика); активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний, своевременное лечение больных; предупреждение рецидивов, обострений и осложнений заболеваний.

В настоящее время в Беларуси проведение диспансеризации является важнейшей задачей лечащих врачей общей сети вне-больничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений - диспансеров. Функционируют следующие диспансеры: 5 кардиологических, 34 кожно-венерологических, 10 наркологических, 12 онкологических, 5 эндокринологических, 30 противотуберкулезных, 14 психоневрологических, 2 спецдиспансера.

При диспансеризации контингенты населения подразделяются на 2 группы. К первой группе относятся:

o лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);

-лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;

- декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальных служб, -бщественного и пассажирского транспорта, персонал детских лечебно-профилактических учреждений);

- спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.

Ко второй группе относятся:

- больные хроническими заболеваниями;

- реконвалесценты после некоторых острых заболеваний (ангина, пневмония и др.);

- больные с врожденными заболеваниями и пороками развития.

Состоящих на диспансерном учете подразделяют на больных с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсиро-ванным течением заболевания. Кратность осмотров определяется

приказами и методическими указаниями Министерства здравоохранения.

Основными документами диспансерного учета являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения. Последние хранятся у соответствующего врача поликлиники, а в поликлиниках, имеющих отделения профилактики, - у медсестры, которая следит за своевременностью посещения соответствующих врачей лицами, состоящими на диспансерном учете.

Диспансерный метод работы. Его элементы.

1. Учет и обследование населения с целью оценки здоровья и отбора контингента для постановки на диспансерный учет.

Учет населения идет по каждому участку средним медработником. По данным о населении участка проводят профосмотры: предварительные, периодические, целевые.
П редварительные: соответствие работы (профессии) и состояния здоровья (прямые показания к данной профессии).
П ериодические – проводятся в установленные сроки определенным группам населения (рабочие с вредными условиями труда, декретированные контингенты, дети до 14лет, подростки, юноши допризывники, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов, инвалиды, беременные, воины-интернационалисты, пострадавшие от аварии на ЧАС).
Ц елевые – проводятся для выявления определенных заболеваний (туберкулез, сифилис и другие).
Осмотры: массовые (среди работающих, учащихся). Они сочетают периодический и целевой осмотры.
и ндивидуальные (в ЛПУ при обращении), при активном вызове лиц на диспансерный осмотр, при посещении на дому.
Форма 25, форма 131 – карта учета диспансеризации.

1 группа – здоровые: нет жалоб, нарушений не выявлено.

2 группа – практическиздоровые: в анамнезе есть хронические заболевания, на момент осмотра нет обострения, лица с пограничными состояниями, лица после перенесенных острых заболеваний

3 группа – больные хроническими заболеваниями: ставятся на диспансерный учет.

А: компенсированное течение;

Б: субкомпенсированное течение;

В. декомпенсированное течение заболевания.

На амбулаторной карте отмечается группа и составляется группа и составляется программа мероприятий. Для 3 группы – план диспансерного наблюдения на год заполняется форма № 30 («контрольная карта диспансерного наблюдения»).

2. Активное систематическое динамическое наблюдение и выполнение комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Осуществляется дифференцированно по группам.

Для 1 и 2 групп – периодические осмотры, даются рекомендации

Для 3 группы – наблюдение осуществляется участковым врачом данного больного. Кратность наблюдений зависит от характера заболевания. В 3 группе выделяют:

а) хронические больные

б) часто длительно болеющие

в)

В конце на каждого больного составляется этапный эпикриз.

3. Ежегодный анализ эффективности диспансеризации и ее совершенствование.

Проводится участковым врачом и заведующим отделением.

Для оценки эффективности диспансеризации рассчитываются три группы показателей:

1. характеризует объем и характер диспансеризации;

2. характеризует качество и активность диспансеризации;

1. характеризует показатели эффективности диспансеризации.

Эти показатели смотрят в динамике.

Для повышения эффективности используются автоматизированные информационные системы (АИС «Диспансеризация» и «Профосмотр»).

№57. Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансеризации.

Под диспансеризацией понимают активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), взятие определенных контингентов на учет. Диспансеризация предполагает наличие единой общегосударственной системы управления на основе постоянного динамического наблюдения за здоровьем каждого гражданина с момента рождения в течение всей жизни.

Цель диспансеризации - сохранение и укрепление здоровья населения, повышение работоспособности и производительности труда работающих, увеличение активного долголетия людей.Диспансеризация больных преследует цели: снижение заболеваемости, инвалидности, сохранение трудоспособности, раннее выявление и активное наблюдение за больными.

. Показателями диспансеризации являются.

1. Объем диспансеризации:

а) полнота охвата населения диспансерным наблюдением (%):

число лиц, состоящих на диспансерном учете *100

среднегодовая численность обслуживаемого населения

б) полнота охвата диспансерным наблюдением по отдельным нозологическим формам (%):

число больных с данным заболеванием,

состоящих на учете на начало года,

+ число больных, вновь взятых на учет в течение года,

- число больных, не наблюдавшихся в отчетном году *100

общее число зарегистрированных больных с данной патологией

в) структура больных, состоящих на диспансерном учете (%):

число больных, состоящих на учете по поводу

данного заболевания на конец года *100

общее число больных, состоящих на учете на конец года

2. Качество диспансеризации (активность врачебного наблюдения):

а) своевременность охвата больных диспансерным наблюдением (%):

число больных, взятых под наблюдение в данном

году из числа лиц с впервые выявленным диагнозом *100

число зарегистрированных больных с впервые в

жизни установленным диагнозом в данном году

б) процент госпитализированных диспансерных больных:

число госпитализированных из числа нуждающихся *100

число нуждающихся в госпитализации

3. Эффективность диспансеризации:

а) изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (улучшение, ухудшение, без изменений) в течение года:

число диспансеризуемых с улучшением (ухудшением,

без изменений) состояния здоровья в течение года *100

число диспансеризуемых больных, наблюдавшихся

в течение года

б) заболеваемость с ВУТ диспансеризуемых (число дней нетрудоспособности, число случаев нетрудоспособности на 100 диспансеризуемых, средняя продолжительность одного случая);

в) процент диспансеризуемых, переведенных на инвалидность:

число диспансеризуемых, переведенных

на инвалидность *100

число больных, находящихся под диспансерным наблюдением

г) смертность диспансеризуемых (%):

число умерших среди диспансеризуемых

(от всех болезней или от отдельного заболевания) *100

число диспансеризуемых всего

(с отдельным заболеванием)

Эффективность диспансеризации рекомендуется оценивать в динамике за 3-5 лет.