Инструкция для больных с колостомой

Термин "стома" греческого происхождения и означает "устье Добавление к термину "стома" греческих или латинских названий отделов кишки, выведенных на переднюю брюшную стенку, привело к образованию понятий "энтеростома" ("еюностома" и "илеостома" в зависимости от отделов выведенной тонкой кишки) и "колостома" ("цекостома", асцендостома", "трансверзостома", "десцендостома", "сигмостома" в зависимости от отделов толстой кишки, выведенных на переднюю брюшную стенку). В онкологии речь чаще идет о колостоме. Последние могут быть одно-, двуствольными, пристеночными и петлевыми в зависимости от техники формирования стомы. Операция создания колостомы называется колостомией.

В каких случаях формируют колостому

Показаний к созданию колостомы достаточно много. При опухолевом поражении эти показания возникают в следующих ситуациях:

- при плановых и экстренных операциях по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала, когда для полноты удаления опухоли необходимо полное удаление прямой кишки и ее замыкательного аппарата;

- осложненные формы рака толстой кишки, когда сшивание концов кишки после удаления опухоли представляет серьезную опасность жизни пациента из-за высокого риска прорезывания нитей и развития перитонита или в ситуациях, когда тяжесть состояния больного на момент операции не позволяет выполнить большую операцию, и задача хирурга сводится к спасению жизни путем отведения содержимого кишечника наружу выше остающейся неудаленной опухоли;

- превентивное (профилактическое) наложение колостомы в ситуациях, когда хирург не уверен в надежности швов на кишке после удаления опухоли (как правило, глубоко в тазу) или при недостаточной подготовке кишки к операции, когда каловые массы, скопившиеся выше опухоли, могут вызвать прорезывание швов после устранения препятствия (опухоли);

- рецидивы рака прямой кишки, матки или мочевого пузыря с образованием неудалимых инфильтратов в малом тазу;

- внутренние свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем из-за прорастания в них опухоли или формирования гнойников в малом тазу;

- гнойно-воспалительные осложнения после операций на толстой и прямой кишке;

- тяжелые постлучевые проктиты после лучевого лечения рака шейки матки или мочевого пузыря;

- недержание кала и газов после брюшно-анальных резекций прямой кишки (т.н. промежностная колостома).

Что такое калоприемник

В среднем в течение суток кишечник человека выделяет 300-400 граммов каловых масс. У стомированного человека эти массы выделяются из колостомы на переднюю брюшную стенку. Емкость для сбора фекалий называется калоприемником. Калоприемники могут быть нескольких видов. В зависимости от способа крепления к телу различают калоприемники, удерживающиеся на месте за счет эластичного пояса (менее предпочтительны и практически не использующиеся в развитых странах) и калоприемники, удерживающиеся на месте за счет их клеящихся свойств. Клеевая основа может быть нанесена непосредственно на мешок-накопитель или на специальную пластину, к которой мешок-накопитель крепится по принципу пластиковой крышки.У каждого из этих видов калоприемников есть свои достоинства и недостатки, но в целом они при правильном применении дают ощущение комфорта подавляющему большинству пациентов. К вспомогательным средствам относят многочисленные дезодоранты, защитные кремы и пудры, защитные пленки, салфетки с различными типами пропиток, уплотнительные кольца и пасты..

Оптимальный набор стомированного больного

- пакет для мусора;

- очищающие салфетки или лосьон;

- туалетное мыло;

- мягкий впитывающий материал;

- трафарет и ножницы;

- измеритель со стандартными отверстиями;

- карандаш или ручка;

- ванночка или тазик (если нельзя произвести смену калоприемника у раковины);

- при необходимости бритвенные принадлежности ил депилятор.

Как наклеивать калоприемник

1. Перед применением калоприемника необходимо тщательно вымыть кожу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистив ее от волос и остатков клея от предыдущего калоприемника.

2. Используя специальный шаблон со стандартными отверстиями, подберите размер отверстия, соответствующий размерам стомы.

3. Нагрейте калоприемник до температуры тела, поместив его на несколько минут в подмышечную впадину.

4. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы

5 Начиная с нижнего края пластины, приклейте калоприемник к коже, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к негерметичности калоприемника.

6. Приклеивайте калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме.

7. Снятие калоприемника производится в обратном порядке, начиная с верхнего края.

3.

Основными лабораторными критериями при использовании измерения глюкозы крови в диагностике диабета в настоящее время являются:

1. Сочетание клинических симптомов диабета и случайного (независимо от времени предыдущего приема пищи) повышения глюкозы плазмы крови до 11,1 ммоль/л и выше;

2. Уровень глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и выше;

3. Уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема глюкозы внутрь (75 г) при проведении глюкозотолерантного теста 11, 1 ммоль/л и выше.

Рекомендуется проводить контрольные исследования на наличие нарушения углеводного обмена и диабета II типа у всех людей (без симптомов диабета) старше 45 лет. В более раннем возрасте скрининговое исследование проводится у людей при повышенном риске диабета (включая детей старше 10 лет). Биохимические сдвиги могут быть обнаружены намного раньше клинических проявлений диабета. У здоровых беременных женщин уровень глюкозы натощак может быть немного снижен, поскольку растущий плод потребляет все большее количество глюкозы. Гормональные сдвиги при беременности вызывают некоторое снижение эффективности инсулина в организме женщины, увеличивающее доступность глюкозы для развивающегося плода. В этот период у некоторых женщин относительная недостаточность инсулина может вызвать развитие диабета беременных (гестационный диабет), который исчезает после родов. Глюкозу в разных лабораториях могут определять в цельной крови, сыворотке или плазме крови. При трактовке результатов полезно иметь в виду следующие данные: глюкоза свободно проникает в эритроциты, но концентрация ее в плазме крови на 11-14 % выше, чем в цельной крови, вследствие разного содержания воды в плазме и крови. Так, содержание глюкозы в плазме венозной крови, взятой натощак, может быть выше, чем в одновременно взятой на анализ цельной крови из пальца. Содержание глюкозы в гепаринизированной плазме на 5 % ниже, содержания глюкозы в сыворотке. Цельная венозная кровь содержит меньше глюкозы, чем капиллярная кровь из пальца, вследствие утилизации глюкозы в тканях. Это различие незначительно при взятии крови натощак (разница около 0,1 ммоль/л), но заметно увеличивается после приема пищи (разница около 15 %) или при проведении глюкозотолерантного теста (разница 20-25 %) – эффект выброса инсулина. Очень большая разница содержания глюкозы в венозной и капиллярной крови у пациентов в состоянии шока говорит о низком уровне перфузии. Гипогликемические состояния чаще всего бывают индуцированы применением инсулина. Снижение глюкозы в крови может наблюдаться при таких эндокринных патологиях, как недостаточность надпочечников, гипопитуитаризм (недостаточность гипофиза) и некоторых других расстройствах, а также в состояниях сепсиса, шока. Ложное понижение уровня глюкозы в крови, сыворотке или плазме крови наблюдается, если проба хранится более двух часов перед исследованием без добавления ингибитора гликолиза (особенно при высоком лейкоцитозе, поскольку эритроциты и лейкоциты крови продолжают потреблять глюкозу).

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АНАЛИЗА:

1. Сахарный диабет I и II типов (диагностика и мониторинг заболевания).

2. Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.

3. Заболевания печени.

4. Определение толерантности к глюкозе у лиц из группы риска развития сахарного диабета.

5. Ожирение.

6. Диабет беременных.

7. Нарушенная толерантность к глюкозе.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Взятие крови производится натощак (не менее чем через 6-8 часов после последнего приема пищи). Желательно брать кровь в утренние часы. Исключить перед исследованием повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки. Желательно использовать пробирки с ингибиторами гликолиза или сразу отделить плазму (сыворотку) крови от контакта с клетками путем центрифугирования. При несоблюдении этих условий могут наблюдаться ложно заниженные результаты.

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод определения: глюкозооксидазный (GOD-PAP).

Единицы измерения: ммоль/л

Альтернативные единицы измерения: мг/дл = мг/100 мл = мг%

Референсные значения:

Возраст Глюкоза, ммоль/л

< 6 лет 4,1-7,0

6-19 лет 3,9-5,9

> 19 лет 3,9-6,4