Экзаменационный билет №9. 1. Понятие об эпидемическом процессе

1. Понятие об эпидемическом процессе. Факторы развития эпидемического процесса.

2. Строение и функции иммунной системы человека.

3. Генетические болезни при аномалии половых хромосом – синдром Шерешевского –Тернера, синдром Клайнфельтера

Задача

В детском отделении родильного дома выявлены случаи гнойничковых поражений кожи у новорожденных.

1. Среди кого нужно искать источник инфекции?

2. Какие методы обследования применить?

Ответ:

1) Источник необходимо искать среди персонала родильного дома.

2) Необходимо провести бактериологическое исследование, сделать посев.

1. ПОНЯТИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ. ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

Эпидемический процесс - это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных, состояний: "от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.

Эпидемический процесс обусловлен непрерывностью взаимодействия трех его элементов:

1) источника инфекции;

2) механизмов, путей и факторов передачи;

3) восприимчивости коллектива.

Отсутствие любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса. На развитие эпидемического процесса большое влияние оказывают также социальные факторы окружающей среды.

Источником инфекции могут быть организмы человека и животного (больного или носителя), а также абиотические объекты окружающей среды (вода, пища и др.).

Под механизмом передачи понимают способ перемещения возбудителя инфекционных и инвазивных заболеваний из зараженного организма в восприимчивый. Этот механизм включает последовательную смену трех фаз:

1) выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду;

2) пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических или абиотических);

3) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Различают фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный), контактный и вертикальный (от матери плоду трансплацентарно) механизмы передачи.

Факторы передачи - элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой. К ним относятся вода, воздух, почва, пища, живые членистоногие, предметы окружающей обстановки

Путь передачи - конкретные элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного организма в другой при определенных внешних условиях.

Для фекально-орального механизма передачи характерны алиментарный (пищевой), водный и контактный (непрямой контакт) пути передачи;

для аэрогенного - воздушно-капельный и воздушно-пылевой;

для кровяного - через укусы кровососущих эктопаразитов, парентеральный и половой;

для контактного - раневой и контактно-половой (прямой контакт); для вертикального - трансплацентарный путь.

Следующим элементом эпидемического процесса является восприимчивость людей в коллективе. Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной «прослойки» путем проведения массовой вакцинации против определенных возбудителей.

2. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Иммунная система – совокупность лимфоидной ткани и органов тела, обеспечивающих защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ поступающих из вне или образующихся в организме. Иммунная система имеет 3 морфофункциональных особенности:

Она генерализованна по всему телу;

Ее клетки постоянно циркулируют через кровоток;

Она обладает уникальной способностью вырабатывать специфические антитела в отношении каждого антигена.

В лимфоидной ткани выделяют два компонента:

- ретикулярная (опорная, соединительная) ткань

- клетки лимфоидного ряда:

-лимфоциты разного уровня зрелости

- плазмоциты

- макорофаги

- эозинофилы и д.р.

Органы иммунной системы делятся на две группы:

- центральная - костный мозг и вилочковая железа (тимус)

- периферическая - лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани (пейеровы бляшки, миндалины), а также селезенка, кровь и лимфа.

Костный мозг содержит полипотентные стволовые клетки, которые являются родоначальницами всех форменных элементов крови, иммунокомпетентных клеток. В стволе костного мозга происходит дифференцировка и размножение популяции В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов (мигрируют в тимус), фагоцитов и их предшественников, которые затем разносятся по всему организму кровотоком.

В-лимфоциты–эффекторные иммунокомпетентные клетки, которые ответствен-ны за синтез иммуноглобулинов. Они участвуют в развитии гипер-чувствительности немедленного типа и формировании иммунологической памяти.

Т-лимфоциты–обеспечивают клеточные формы иммунного ответа (гиперчувствительность замедленного типа, трансплантационный противо-опухолевый иммунитет), определяют силу и продолжительность иммунной реакции. Фагоциты и их предшественники также образуются в костном мозге.

Различают Т-лимфациты:

Т-киллеры — киллеры (убийцы), распознают клетки с измененной антигенной структурой. Они синтезируют особый фермент-токсин перфорин, который лизирует генетически чужеродные клетки.

Т-хелперы — помощники, выполняющие регуляторную функцию. Их основной продукт биосинтеза – иммуноцитокины интерлейкин, y-интереферон и др. Т-хелперы индуцируют образование Т-киллеров.

Т-система контролирует работу В-системы.

3. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПРИ АНОМАЛИИ ПОЛОВЫХ ХРОМОСОМ –

СИНДРОМ ШЕРШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА, СИНДРОМ КЛАЙНФЕЛЬТЕРА.

Хромосомные болезни могут быть обусловлены количественными аномалиями хромосом (геномные мутации), а также структурными аномалиями хромосом (хромосомные аберрации).

Наследственные болезни нельзя отождествлять с врожденными заболеваниями, с которыми ребенок рождается и которые могут проявляться сразу же после рождения или в более поздний период жизни.

Наследственные заболевания не могут быть названы «семейными», так как последние могут появляться под влиянием различных факторов среды обитания, характера питания, условий производства и др.

Хромосомные болезни — частая форма патологии. Клинически почти все хромосомные болезни проявляются: а) нарушением интеллектуального развития; б) множественными врожденными пороками. Эти нарушения обычно являются тяжелыми и касаются физического, психического, полового развития. Это может быть умственное и физическое недоразвитие, пороки развития скелета, деформация черепа, микроцефалия, эпикант, характерные черты лица (например, при болезни Дауна лицо однотипное у различных человеческих рас), косолапость, крипторхизм, аномалии грудной клетки, наличие пороков сердца и т. д. В настоящее время внутриутробная диагностика хромосомных заболеваний возможна при исследовании околоплодных вод. Это позволяет предупредить рождение детей с хромосомными заболеваниями.

СИНДРОМЫ С ЧИСЛОВЫМИ АНОМАЛИЯМИ ПОЛОВЫХ ХРОМОСОМ

Синдром Шерешевского—Тернера.

- Хромосомное заболевание, обусловленное количественными аномалиями хромосом.

- Кариотип 45ХО.

- Болеют только девочки.

Основой развития этого заболевания служит нарушение расхождения половых хромосом. Типичные клинические проявления связывают с кариотипом 45X0. При этом синдроме возможны различные варианты мозаицизма (45Х0/46ХY; 45Х0/47ХХХ и др.). Частота рождения больных составляет 1 из 3000.

Масса тела детей при рождении снижена, отмечается лимфатический отек стоп, голеней, кистей рук, низкий рост волос на шее. Крыловидная складка на боковой поверхности шеи. В течение первого года жизни ребенок плохо набирает длину тела. Отставание в росте особенно заметно в возрасте 9—10 лет, а взрослые женщины имеют длину тела от 114 до 145 см. Аномалии развития скелета становятся более заметными с возрастом ребенка (короткая шея, широкая и короткая грудная клетка, грудина часто деформирована, избыточное разгибание локтевых и коленных суставов, укорочение 4 — 5-го пальцев на руках, широко расставленные соски). На коже имеется множество пигментных пятен, витилиго. Выявляется своеобразная структура лица: микрогнатия, птоз, эпикант, низкорасположенные и деформированные ушные раковины, высокое твердое небо. У таких больных можно выявить косоглазие, катаракту, миопию, нарушение цветовых восприятий. Отмечается склонность к заболеваниям носоглотки, отиту.

В период полового созревания не появляются вторичные половые признаки, наружные половые органы инфантильные, недоразвитые влагалище и матка. Менструаций нет, больные бесплодны. Психическое развитие страдает в меньшей степени. Средняя продолжительность жизни таких„больных близка к норме.

Синдром Клайнфельтера.

Синдром Клайнфельтера получил название по имени ученого, впервые описавшего его в 1942 г.

47, XXY; 48ХХY, 49 XXXXY и др. (чем больше число Х, тем сильнее умственная отсталость). Изменение кариотипа может быть и в виде 47 ХХ, 48XXYY – у этих лиц, кроме клинических проявлений синдрома Клайнфельтера, могут наблюдаться агрессивность, немотивированные поступки.

Наблюдается у 2 из 1000 новорожденных мальчиков.

В периоде новорожденности заподозрить этот синдром практически невозможно. Основные клинические проявления манифестируют в пубертатном периоде.

Скелет развит по женскому типу (широкий таз, узкие плечи), наблюдается ожирение, слабый рост волос на лице, на лобке рост волос по женскому типу, нарушен сперматогенез, отсюда – бесплодие. Умственное развитие отстает.Классическими проявлениями этого заболевания считаются высокий рост, евнухоидное телосложение, гинекомастия, маленькие плотные яички, но все эти симптомы одновременно встречаются лишь в половине случаев.