Спинной мозг, синдромы расстройств

Спинной мозг (medulla spinalis), расположенный в позвоночном канале, разделен на две половины. На его боковых поверхностях симметрично входят задние (афферентные) и выходят передние (эфферентные) корешки спинномозговых нервов. Участок спинного мозга, соответствующий каждой паре корешков, называется сегментом. В пределах спинного мозга выделяют сегменты шейные (I - VIII), грудные (I - XII), поясничные (I - V), крестцовые (I - V) и копчиковые (I-III). На поперечном разрезе спинного мозга видно расположенное внутри серое вещество и окружающее его со всех сторон белое вещество (рис. 216). В сером веществе различают передние, задние, а в грудном (от I грудного до II - III поясничного сегментов) и боковые столбы. На поперечном разрезе видны одноименные рога. В передних столбах (передних рогах) серого вещества залегают двигательные нейроны, образующие ядра, являющиеся двигательными соматическими центрами. Их аксоны выходят в составе передних корешков, а затем спинномозговых нервов и направляются на периферию, иннервируя скелетные мышцы. В задних рогах залегают ядра, образованные мелкими вставочными нейронами, к которым в составе задних, или чувствительных, корешков направляются аксоны клеток, расположенных в спинномозговых узлах. Отростки вставочных нейронов осуществляют связь с нервными центрами головного мозга, а также с несколькими соседними сегментами, с нейронами, расположенными в передних рогах своего сегмента, выше и ниже лежащих сегментов, т, е. связывают афферентные нейроны спинномозговых узлов с нейронами передних рогов. В боковых рогах расположены центры симпатической части вегетативной нервной системы.

Поражение передних рогов С. м.: периферический паралич соответствующих мышц, снижение или утрата рефлексов, замыкающихся на данном уровне; возможны фибриллярные подергивания в начальном периоде болезни.

Поражение задних рогов диссоциированный тип расстройства чувствительности - снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой; может быть снижение рефлексов.

Поражение боковых рогов вазомоторные, трофические и секреторные расстройства.

Поражение передней серой спайки: двусторонний диссоциированный тип расстройства чувствительности - снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности; рефлексы не изменены.

Поражение боковых канатиков: ниже уровня поражения - центральный паралич на одноименной стороне, нарушение болевой и температурной чувствительности - на противоположной. В случае двустороннего поражения боковых канатиков нарушается функция тазовых органов по центральному типу.

Поражение задних канатиков: ниже уровня поражения - снижение или утрата суставно-мышечного чувства, вибрационной и, частично, тактильной чувствительности на стороне очага; сенситивная атаксия. При двустороннем поражении эти расстройства чувствительности проявляются с обеих сторон, а сенситивная атаксия более выражена.

Поражение половины поперечника Броун-Секара синдром.

Поражение всего поперечника спастическая тетраплегия или нижняя параплегия, периферический паралич соответствующего миотома, утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, нарушение функции тазовых органов, вегетативные расстройства. Указанные нарушения несколько различны в зависимости от локализации по длинной оси

Поражение верхних сегментов периферический паралич мышц шеи с ограничением поворота головы, спастическая тетраплегия с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, анестезия в области шеи и затылка, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи и кала), нарушение дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры; возможны боли в области шеи с иррадиацией в затылок.

Поражение шейного утолщения спинного мозга: вялый паралич верхних и спастический паралич нижних конечностей с утратой всех видов чувствительности ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов по центральному типу; при поражении боковых рогов развивается синдром Бернара - Горнера. Возможны корешковые боли с иррадиацией в верхние конечности.

Поражение грудного отдела спастическая параплегия наг с утратой всех видов чувствительности ниже очага поражения, нарушение функций тазовых органов по центральному типу; возможны корешковые боли опоясывающего характера.

Поражение пояснично-крестцового утолщения спинного мозга: вялый паралич нижних конечностей с утратой всех видов чувствительности в ногах и в области промежности, нарушение функций тазовых органов по центральному типу; возможны корешковые боли в ногах.

Поражение эпиконуса: периферический паралич мышц голеней и стоп, выпадение ахилловых рефлексов, утрата чувствительности на ягодицах, голенях и стопах, задержка мочи и кала.