Порядок отчета ЛПУ о расходовании финансовых средств ОМС

Все законченные случаи госпитализации больных, подлежащие оплате за счет финансовых средств ОМС за период с первого до последнего дня отчетного месяца включительно, в т.ч. умершие, переведенные в другие стационары, самостоятельно прервавшие лечение, включаются:

1. в реестр I, если на данную нозологию имеется тариф МЭС (табл. № 1);

2. в реестр 2, если на данную нозологию тариф МЭС отсутствует или в ЛПУ не рассчитаны тарифы МЭС (табл. № 2);

3. кроме того, на больных с других территорий РФ, получивших экстренную медицинскую. помощь в стационаре, заполняется реестр 3 (табл. № 3).

Все реестры к оплате формируются по профильным отделениям отдельно по каждому страховщику на основании страховых медицинских полисов ОМС и по профильным отделениям в целом по ЛПУ без разбивки на страховщиков. Заверяются реестры заведующим отделением.

Уровень качества лечения (УКЛ) представляется отдельно по каждому больному и по отделению в целом.

Таблица 1

Р е е с т р № 1

на пролеченных больных в ЛПУ ________________ отделение ____________

для финансирующего органа - территориальный ФОМС с ______199_ по 199_г.

Расчет произведен по МЭС с % отклонения от нормативной длительности лечения:

- в сторону уменьшения: 20%

в сторону увеличения: 20%

№ п\п

Ф.И.О. Место житель-ства

№, се-рия по-ли-са,

№ исто- рии бо- лез ни

Соци-альная гр., ме-сто ра-боты, учебы,

МЭС код по МКБ-

Тариф по МЭС при дли-тельности лечения, руб.

Проведено койко-дней в стационаре

Откл. от норм. длит. в %

УКЛ

Вид госпита-лизации

№ дого-вора

№ дет. комби-ната

без откл. от N

с откл. от N

факт.

норм.

Итого по отделению

Фактический уровень качества лечения (УКЛ) ______

Подпись заведующего отделением

В графе “Серия, № полиса, № договора” у застрахованных больных указывается серия и номер полиса, а также номер договора страхования.

В графе “Социальная группа. Место работы (учебы, № д/к)”

Социальная группа: работающий, пенсионер, безработный (зарегистрированный в установленном порядке), инвалид, студент, учащийся, дошкольник.

Место работы (учебы) для:

- работающих - место работы (для вольнонаемных работающих в военной части указывать статус - в/наемный);

- студентов - название учебного заведения;

- учащихся - номер школы;

- детей - номер детского комбината.