Особенности оказания квалифицированной хирургической помощи при минно-взрывных ранениях

При оказании квалифицированной хирургической помощи раненым с минно-взрывными ранениями выделяются три основных положения хирургической помощи.

Первое - посистемная оценка тяжести состояния раненого и ранняя активная диагностика повреждений. Оптимальным является использование шкалы объективной оценки тяжести повреждений "ВПХ- П(ОР) и тяжести состояний – ВПХ (СП) "

Основная задача выявить ведущее звено патогенеза и ведущее повреждение. Поэтому, наряду с посистемной оценкой тяжести состояния, осуществляется методическая активная диагностика повреждений по областям тела. Особенность минно-взрывного ранения свидетельствует о необходимости активной диагностики ушиба головного мозга, сердца, легких, проникающих ранений полостей.

Минимальные нарушения со стороны центральной нервной системы, являются показанием для проведения специальных диагностических мероприятий.

Нарушения в системе внешнего дыхания служат показанием для активной диагностики повреждений легких и плевральных полостей.

Наиболее сложной является диагностика причины нарушений в системе кровообращения. Рекомендуется учитывать то, что артериальная гипотония при минно-взрывном ранении не всегда обусловлена кровопотерей; в 17% случаев она обусловлена ушибом сердца. Важным дифференциально-диагностическим признаком ушиба сердца является неэффективность гемотрансфузионной терапии при устранении артериальной гипотонии.

Алгоритм диагностики причины нарушений в системе кровообращения следующий:

- определение ориентировочной величины кровопотери любым способом,

- определение источника кровотечения (оценка гемостаза на поврежденной конечности, объема разрушения тканей, выполнение по показаниям лапароцентеза, плевральной пункции, рентгенографии костей таза),

- активное выявление ушиба сердца (электрокардиография).

Активная диагностика причины тяжелого состояния раненого, ведущего повреждения и ведущего звена патогенеза минно-взрывного ранения осуществляется немедленно при поступлении раненого на этап квалифицированной медицинской помощи параллельно с интенсивной терапией.

Второе положение - рациональная интенсивная терапия. Интенсивная терапия приобретает рациональный характер, когда она направлена на ведущее звено патогенеза травмы: кровопотерю, ушиб головного мозга, ушиб сердца, ушиб легких, травматический эндотоксикоз либо на их сочетание. В случаях, когда ведущим компонентом минно-взрывного ранения является кровопотеря, прежде всего выявляется источник кровотечения и принимаются неотложные меры по остановке кровотечения.

Особую сложность представляют диагностика и остановка внутриполостных кровотечений. Параллельно диагностике, в ходе оперативного вмешательства и после него осуществляется восполнение ОЦК и весь комплекс интенсивной терапии острой кровопотери. Оперативное вмешательство на поврежденной конечности выполняется после остановки внутриполостного кровотечения, возмещения ОЦК и по мере стабилизации гемодинамики.