Острый медиастенит

По этиологии:

I. Первичные:

Перфоративные - вследствие разрыва пищевода

- вследствие разрыва дыхательных путей.

II. Вторичные

Контактные:

- тонзилогенные

- одонтогеные

- прочие

III. По локализации

- задние (верхние, нижние, тотальные)

- передние (верхние, нижние, тотальные)

IV По характеру эксудата

- серозные

- гнойные

- гнилостные

V. Острые, хронические

Общие принципы лечения:

- устранение источника заболевания,

- адекватное дренирование гнойных полостей,

- рациональная антибактериальная терапия,

- поссиндромная коррекция органных и системных нарушений,

Принципы дренирования при медиастените:

- предпочтительно внеплевральная установка дренажей,

- использование активных дренажей,

- надежная фиксация дренаже, профилактика вторичного инфицирования в местах дренирования,

Методы дренирования:

- чресшейный доступ,

- чрезбрюшинный,

- чрезплевральный доступ,

- транстернальный доступ,

Острый гнойный перикардит.

Диагностические признаки:

- ухудшением общего состояния пациента,

- ослаблением и учащением пульса, исчезновением верхушечного толчка,

- глухостью сердечных тонов,

- расширением тени сердца на рентгенограмме,

- появлением эхокардиографических признаков скопления жидкости в полости перикарда.

Лечение гнойного перикардита требует пункцию полости перикарда. Содержимое из полости перикарда необходимо удалять полностью и ввести раствор антибиотика с дренированием полости перикарда, для последующей ее санации с введением массивных доз антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры) и протеолитических ферментов (терри-деказы, террилитина). При отсутствии эффекта от проводимого лечения показана операция перикардиотомия под мечевидным отростком внеплевральным доступом с пос­ледующим дренированием и санацией перикарда.

Профилактика перикардита начинается уже в ходе оперативного вмешательства по поводу ранения сердца. Обя­зательным элементом вмешательства является тщательное удаление из полости перикарда крови и свертков и ушивание перикарда редкими отдельными швами.

Билет 16

1. Методы окончательной остановки кровотечений на этапах медэвакуации.