Классификация повреждений пджелудочной железы

- I ст. Ушиб органа. Подкапсульная гематома без повреждения капсулы.

- II ст. Повреждение без разрыва главного панкреатического протока.

- III ст. Повреждение с разрывом главного панкреатического протока.

- IV ст. Панкреатодуоденальная травма.

После травмы поджелудочной железы как правило развивается острое воспалеиие. Для диагностики острого панкреатита рекомендуется обязательно включать определение тяжести и прогноза заболевания, степени эндогенной интоксикации и оценку общего состояния пациента в динамике.

Для признаков острого панкреатита характерно:

1) Основанием для установления диагноза острого панкреатита
(после исключения другой хирургической патологии) является сочетание
минимум двух следующих выявленных признаков:

а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые
спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота,
вздутие живота, употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ
в анамнезе и др.);

б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечеткость
контуров поджелудочной железы, наличие свободной жидкости в брюшной
полости);

в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия);

г) высокая активность амилазы ферментативного экссудата (в 2-
3 раза превышающая активность амилазы крови), полученного при
лапароцентезе;

д) лапароскопические признаки острого панкреатита.

Определение тяжести и прогноза заболевания (Ю.Л.Шевченко 2006г.)

Клинические признаки	Оценка в баллах
Госпитализация в срок до 6 часов	0,5 балла
Распирающие боли в спине	0,5 балла
ывмДля снятия боли требуются наркотические препараты	0,5 балла
Ле траМногократная рвота без облегчения	0,5 балла
Эпизоды слабости и головокружения	1 балл
Бледная и серая кожа	0,5 балла
Мраморность кожи и цианоз	1,0 балл
Психическая заторможенность	0,5 балла
Возбуждение, делирий	1,0 балл
Олигурия менее 200 мл /сутки	1,0 балл
Холодные кисти и стопы	0,5 балла
Парез кишечника в первые 1 2 часов	1,0 балл
Лейкоцитоз 1 6000/л и выше	1,0 балл
Глюкоза крови более 1 0 ммоль/л	1,0 балл
Креатинин крови выше 200 мкмоль/л	1,0 балл
Билирубин крови выше 40 мкмоль/л, без признаков холедохолитиаза	1,0 балл
Температура в подмышечной области < 36,0	0,5 балла

Сумма баллов 0 - панкреатит отсутствует или «потенциально
легкий».

Сумма баллов менее 1 - панкреатит «потенциально легкий»
(состояние больного без интенсивной терапии не ухудшится), допустимо
лечение в хирургическом стационаре.

Сумма баллов 1-2 - «потенциально тяжелый» (состояние больного
без интенсивной терапии будет ухудшаться - подлежит переводу в
ОРИТ).

Сумма баллов 2-6 - тяжелый ОП с плохим прогнозом (перевод в
ОРИТ).

5. Сумма баллов более 6 - летальный вариант панкреонекроза
умма баллов 0 - панкреатит отсутствует или «потенциально
легкий».

Сумма баллов менее 1 - панкреатит «потенциально легкий»
(состояние больного без интенсивной терапии не ухудшится), допустимо
лечение в хирургическом стационаре.

Сумма баллов 1-2 - «потенциально тяжелый» (состояние больного
без интенсивной терапии будет ухудшаться - подлежит переводу в
ОРИТ).

Сумма баллов 2-6 - тяжелый ОП с плохим прогнозом (перевод в
ОРИТ).

5. Сумма баллов более 6 - летальный вариант панкреонекроза