Особенности диагностики и лечения повреждений паренхиматозных органов

Наиболее частыми его источниками являются поврежденные печень, селезенка, мезентериальные и другие крупные абдоминальные сосуды, почки, поджелудочная железа.

Симтоматика внутрибрюшных кровотечений зависит от степени кровопотери и состоит:

- Из общих признаков анемии (Объективные показатели - слабость, недомогание, головокружение снижение гемодинамикии). Лабораторные данные, снижение гемоконцентрационных показателей снижение показателей красной крови (гематокрит, эритроциты, гемоглобин)

- Из признаков повреждений органов брюшной полости

- боли в животе неинтенсивные,

- иррадиация болей в надплечье,

- притупление в отлогих местах,

- при мягком животе положителен симптом раздражения брюшины,

- симптом Ваньки-встаньки (не может лежать, боли в надплечье, вследствие раздражения диафрагмы и дифрагмального нерва кровью в брюшной полости, при сидении обморочное состояние)

УЗИ – изменение контура и структуры паренхиматозных органов, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Лапароцентез- достоверность в 90-91% случаях. Эффективный диагностический метод в условиях не только мирного времени, но и массового поступления пострадавших. При наличии рубцов на передней брюшной стенке от предыдущих операций - микролапаратомия в подвздошных областях.

Техника лапароцентеза. Под местным новокаиновым обезболиванием, несколько отступя ниже пупка, производят небольшой разрез кожи. Апоневроз прошивают нитью-держалкой и за нее приподнимают брюшную стенку. Вращательными поступательными движениями прокалывают брюшную стенку троакаром, извлекают стилет, и, попеременно изменяя направление тубуса, вводят в него полихлорвиниловый катетер длиной 30—40 см с боковыми отверстиями. Каждое попеременное введение в разные области брюшной полости (в правое и левое подреберье, боковые каналы, полость таза) катетера сопровождается вливанием через него 10—15 мл 0,9% изотонического раствора. Выделение через катетер крови или раствора окрашенного ею, а также выделение содержимого полых органов свидетельствует о повреждении органов живота. При сомнительных случаях в брюшную полость вводят изотонический раствор хлорида натрия ддо 800,0 мл для выявления скоплений малого количества крови и другого содержимого. Наличие большой забрюшинной гематомы также может при промывании брюшной полости дать слабоокрашенную кровью жидкость, что расценивается в литературе как «ложноположительный результат». При «сухой пункции» необходимо оставить катетер в брюшной полости для динамического наблюдения.

Анализ жидкости из брюшной полости позволяет определить тактику лечения:

- при определении эритроцитов 100х10 6/мл проводится консервативное лечение, активное наблюдение;

- 100х106 -750х106 – видеолапароскопия;

- больше 750х106 неотложная лапаротомия;

Видеолапароскопия. Дает ценную информацию о состоянии органов брюшной полости и распространенности перитонита. Выполняется на заключительном этапе диагностического процесса, когда с помощью других методов (неинвазивных) исследования не удается поставить правильный диагноз.

Видеолапараскопия точная верификация повреждений - достоверность 99-100%

Позволяет:

- сократить сроки предоперационного обследования

- избежать напрасной лапаротомии

- менее травматично провести оперативное вмешательство