 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Клинические параметры по степеням шока
|
|
0 cтепень. Фаза скрытой декомпенсации – формируются общие адаптационные реакции, состояние удовлеворительное. Ад>100,Рs,<100
ТШ I степень - период компенсированного обратимого шока, кровопотеря 5 - 10 мл/кг веса. Появляется тенденция к угнетению центральной гемодинамики, не выраженные клинические проявления. Ад≤100-90,Рs<100. При адекватной терапии и устранении очага (стабилизация перелома) углубления ТШ не происходит.
ТШ II степень - период декомпенсированного обратимого шока субкомпенсированная кровопотеря 11 -18 мл/кг веса - усугублены клинические нарушения центральной гемодинамики. Происходит на фоне неэффективного лечения с развитием общего гипоциркуляторного и гипоперфузионного синдрома. Ад<90но>70,Рs>100. При адекватной терапии и устранении очага (стабилизация перелома) углубления ТШ не происходит
ТIII степень - период декомпенсированного условно обратимого шока. (тяжелая кровопотеря некомпенсированная 19 - 30 мл/кг веса. Возникает при тяжелых сочетанных травмах. Кровопотеря до 3000мл.
Присоединяется ациркуляторный синдром с развитием некробиотических процессов в одном органе. Ад,70,но>50,Рs>120 Гемодинамика стабилизируется в течение 12 ч. Период развития множественной недостаточности органов.
Длительная гипотония при снижении АД до 60-70мм рт. ст.сопровождается уменьшением диуреза, глубокими метаболическими нарушениями и может привести к необратимым изменениям жизненно важных органов и системах организма.
Наиболее доступный метод определения объема кровопотери (в литрах) в зависимости от массы тела по индексу шока Алговера (см. табл.)
| Индекс шока Алговера | АД сист. | ОЦК | Вес 60кг кровопотеря в л. | 70кг кровопотеря в л | 80кг кровопотеря в л |
| 3,0 | 2,3 | 2,7 | 3,1 | ||
| 2,5 | 2,1 | 2,5 | 2,8 | ||
| 2,0 | 1,9 | 2,2 | 2,5 | ||
| 1,5 | 1,6 | 1,9 | 2,1, | ||
| 1,0 | 0,8 | 1,0 | 1,1 |
Общие п ринципы лечения пострадавших с травматической болезнью на этапах эвакуации.
Основные задачи лечения, с учетом этапов оказания медицинской помощи. проводимого, начиная с передовых этапов медицинской эвакуации и до выведения из шока, могут быть сформулированы в следующей последовательности, определяемой срочностью отдельных мероприятий.
1) Устранение расстройства внешнего дыхания, достигаемое восстановлением проходимости верхних дыхательных путей, ликвидацией открытого пневмоторакса, дренированием напряженного пневмоторакса и гемоторакса, восстановлением костного каркаса грудной клетки при множественных переломах ребер, ингаляцией кислорода или переводом на ИВЛ.
Остановка продолжающегося наружного или внутреннего кровотечения.
Восполнение кровопотери и восстановление ОЦК с последующим устранением других факторов неэффективной гемодинамики. Применение вазоактивных и кардиотропных препаратов производится по строгим показаниям после восполнения ОЦК или (при необходимости) параллельно с его восполнением, Инфузионная терапия имеет целью также устранение нарушений кислотно-основного состояния, осмолярного, гормонального и витаминного гомеостаза.
Прекращение патологической афферентной импульсации из очагов повреждения, что достигается применением анальгетиков или адекватной общей анестезии, выполнением проводниковых новокаиновых блокад, иммобилизацией поврежденных сегментов тела,
Выполнение неотложных оперативных вмешательств, включаемых в комплекс противошоковых мероприятий и направленных на остановку кровотечения, устранение асфиксии, повреждений жизненно важных органов.
Устранение эндотоксикоза путем применения различных методов экстракорпоральной и интракорпоральной детоксикации.
Адекватная коррекция коагулопатических нарушений.
Ранняя антибиотикотерапия, начинал с передовых этапов медицинской эвакуации. Особо показана такая терапия у раненых с проникающими ранениями живота, с открытыми переломами костей и с обширным повреждением мягких тканей.
Коррекция выявленных в динамике общесоматических расстройств, отражающих индивидуальные особенности общей реакции организма на тяжелую травму.
Коррекция иммунных расстройств
В связи с увеличением тяжести боевых повреждений, главная современная тенденция совершенствования медицинской помощи состоит в увеличении объема противошоковых мероприятий на передовых этапах медицинской эвакуации и сокращении сроков доставки раненых на тот этап эвакуации, где противошоковая помощь может быть оказана в полном объеме.
Противошоковый(пнематический) костюм Каштан (может быть использован подготовленными врачами на догоспитальном этапе)
Состоит из двух частей: абдоминальный и для конечностей. Принцип использования: путем сохдания давления до 100мм рт..ст в костюме происходит сдавление пустых сосудов и уменьшение сосудистого русла.
цель использования:
предотвращение и купирование гиповолемического шока у пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата и повреждениями органов живота путем создания управляемого циркулярного внешнего давления на нижнюю половину тела, а также для обеспечения вытяжения нижних конечностей тела с помощью дистракционной шины.
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 199 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
