Топографическая анатомия легких. Ушивание раны легкого

Легкие - парные органы, занимающие большую часть грудной полости. Они отделены друг от друга средостением. Различают верхушку и три поверхности: наружную (реберную), прилежащую к ребрам и межреберным промежуткам; нижнюю (диафрагмальную), прилежащую к диафрагме; внутреннюю (средостенную), прилежащую к органам средостения. В левом легком имеются две доли (верхняя и нижняя), а в правом - три доли (верхняя, средняя и нижняя). Косая щель в левом легком отделяет верхнюю долю, а в правом - верхнюю и среднюю долю от нижней. Дополнительная горизонтальная щель в правом легком - отделяет среднюю долю от верхней. Скелетотопия легких. Передние и задние границы легких почти совпадают с границами плевры. Передняя граница левого легкого, из-за сердечной вырезки, начиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии. Нижние границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологрудинной линиям хрящу VI ребра, по среднеключичной линии - верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии - нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии -VIII ребру, по лопаточной линии - X ребру, по околопозвоночной линии - XI ребру. При вдохе граница легкого опускается.

Сегменты - участки легочной ткани, вентилируемые сегментарным бронхом и отделенные от соседних сегментов соединительной тканью. Каждое легкое состоит из 10 сегментов. Правое легкое: верхняя доля - верхушечный, задний, передний сегменты
средняя доля - латеральный, медиальный сегменты нижняя доля - верхушечный, медиальный базальный, передний базальный,
латеральный базальный, задний базальный сегменты. Левое легкое: верхняя доля - два верхушечно-задних, передний, верхний язычковый, нижний язычковый; нижняя доля - верхушечный, медиально-базальный, передний базальный, латеральный базальный, задний базальный сегменты. На внутренней поверхности легкого расположены ворота. Корень правого легкого: вверху - главный бронх; ниже и кпереди - легочная артерия; еще ниже - легочная вена. Корень левого легкого: вверху - легочная артерия; ниже и кзади - главный бронх.
Легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии. Проекция ворот на переднюю грудную стенку соответствует V-VIII грудным позвонкам сзади и II-IV ребрам спереди.Ушивание раны легкого производят при колото-резаных или огнестрельных ранениях, а также при резекциях легкого по поводу различных заболеваний, когда травмируются не пораженные патологическим процессом участки легочной ткани. Раны легкого ушивают через рану грудной стенки или после предварительной торакотомии.

Ход операции. Иссекают скальпелем нежизнеспособные участки легочной ткани. Тупферами и промыванием раствором антисептика удаляют сгустки крови, инородные тела и осколки. Накладывают зажимы на кровоточащие сосуды и мелкие бронхи, открывающиеся в рану, и перевязывают их шелковыми лигатурами (шелк №3). Затем приступают к ушиванию раны. Если рана неглубокая, линейная, как при колото-резанных ранениях ножом, то ее сразу ушивают без предварительного иссечения краев и очищения. В таких случаях накладывают 1-2 П-образных шва тонким шелком на атравматической игле. Большие и глубокие раны ушивают двумя-тремя рядами швов, начиная из глубины кнаружи, круглой атравматичной иглой большого размера. Прошивают дно раны до сближения стенок. Стараются не захватывать в шов бронхи и сосуды. Швы узловые 8-образные. При необходимости накладывают второй ряд таких же швов. Последними сшивают поверхностные отделы легочной ткани вместе с висцеральной плеврой П-образными швами. Дренирование плевральной полости, ушивание раны груди и повязка - по общим правилам.