Билет 22. Границыпальцев на ладони соответствуют дистальной

Пальцы

Границы пальцев на ладони соответствуют дистальной

поперечной кожной складке, а на тыле кисти – головкам пяст-

ных костей. Ладонная поверхность пальцев отграничивается от

их тыльной поверхности условными линиями по середине боко-

вых поверхностей пальцев.

Кожа ладонной поверхности плотная, малоподвижная.

Подкожная клетчатка хорошо развита, имеет ячеистое строе-

ние из-за наличия пронизывающих ее фиброзных тяжей, соеди-

няющих кожу с надкостницей на дистальных фалангах и с фиб-

розными влагалищами сухожилий сгибателей пальцев кисти –

на проксимальных и средних фалангах. В подкожной клетчатке

по середине боковых поверхностей пальцев проходят собствен-

ные ладонные пальцевые сосуды и нервы. Поверхностная фас-

ция на пальцах рук не выражена.

Пальцевые артерии начинаются из поверхностной ладон-

ной дуги. На дистальных фалангах они формируют сосудистую

сеть в мякоти пальца. Пальцевые ветви тыльных пястных арте-

рий лежат ближе к тыльной поверхности пальцев и до ногтевых

фаланг не доходят. Вены более развиты на тыльной поверхно-

сти пальцев, где образуют венозные сети.

Кожная иннервация области hypothenar, V пальца и при-

лежащей к нему поверхности IV пальца осуществляется ветвями

локтевого нерва, а кожа большей части ладони и ладонной по-

верхности I, II, III пальцев и наружной стороны IV пальца – сре-

динным нервом.

Кожа тыльной поверхности кисти и пальцев снабжается

ветвями лучевого и локтевого нервов, причем распределение

зон иннервации составляет примерно половину кисти и 2,5

пальца для каждого нерва.

Фиброзные влагалища сухожилий сгибателей образованы

за счет утолщенной ладонной фасции, которая вместе с надко-

стницей и капсулами межфаланговых суставов формирует кост-

но-фиброзное влагалище с плотными стенками. На протяжении

всего канала сухожилие окружено синовиальным влагали-

щем. Образующая его синовиальная оболочка сухожилия имеет

2 листка: наружный – перитенон, прилежащий к стенке костно-

фиброзного >Tj/TT2 1канала, и внутренний – эпитенон, прилежащий не-

посредственно к сухожилию и сращенный с ним.

Брыжеечкой сухожилия (mesotenon) называется место пе-

рехода эпитенон в перитенон в виде тонких пленок, соединяю-

щих сухожилие с задней стенкой его влагалища в местах при-

крепления сухожилия к фалангам. В других местах они стано-

вятся узкими и имеют вид связочек. Мезотенон содержит сосу-

ды, питающие сухожилие, что требует щадящего отношения

при операциях, так как повреждение mesotenon приводит к нек-

розу сухожилий.

Оба листка синовиальной оболочки вместе образуют замк-

нутую полость, содержащую синовиальную жидкость. Внутри

этой полости сухожилие свободно скользит при движениях

пальца. Каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев

на уровне основной фаланги разделяется на две ножки, прикреп-

ляющиеся по бокам средней фаланги. Сухожилие глубокого сги-

бателя проходит между этими ножками и прикрепляется к ос-

нованию дистальной фаланги.

Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей II, III, IV

пальцев изолированные (замкнутые), что обусловливает при

скоплении в них экссудата сдавление или расплавление брыже-

ечки и нарушение кровоснабжения сухожилия

2, Забрюшинное пространство – находится между парие-

тальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей

изнутри заднюю стенку живота.

Границы: вверху – место перехода заднего листка парие-

тальной брюшины на диафрагму, внизу – мыс крестца и погра-

ничная линия таза.