Лимфоотток. Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в

Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в

лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом

сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезен-

ки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилориче-

ские и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие

сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого

порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка,

которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа

оттекает в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация желудка обеспечивается симпатической и

парасимпатической частями вегетативной нервной системы.

Основные симпатические нервные волокна направляются к же-

лудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в

органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатиче-

ские нервные волокна в желудок поступают от правого и левого

блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют пе-

редний и задний блуждающие стволы.

3.трахеотомия – вскрытие дыхательного горла (горлосече-

ние) – относится к числу неотложных хирургических вмеша-

тельств. Цель её заключается в немедленном обеспечении дос-

тупа воздуха в лёгкие, а также удалении инородных тел. Виды

трахеотомии по способу вскрытия трахеи:

 продольная;

 поперечная – вскрывается не больше ½ диаметра трахеи,

т.к. можно повредить возвратные нервы;

 выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку – основа-

ние находится в каудальном направлении, а свободный

край подшивается к коже для предотвращения выпадения

канюли;

 фенестрация – иссечение участка передней стенки трахеи.

Трахеостомия – вскрытие трахеи с введением канюли в её

просвет.

Различают три вида трахеостомии, в зависимости от уров-

ня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной

железы:

1) верхняя – рассечение первых колец трахеи выше пере-

шейка;

2) средняя – вскрытие участка трахеи, прикрытого пере-

шейком;

3) нижняя – рассечение колец трахеи ниже перешейка щи-

товидной железы.

У детей, вследствие топографо-анатомических особенно-

стей шеи, удобнее производить нижнюю трахеостомию.

Показания:

1. Механическая асфиксия:

 инородные тела дыхательных путей (при невозмож-

ности удалить их при прямой ларингоскопии и трахе-

обронхоскопии);

 нарушение проходимости дыхательных путей при ра-

нениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

 стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях

(дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических

воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ла-

рингит, гортанная ангина, ложный круп), при злока-

чественных и доброкачественных опухолях (редко),

при аллергическом отеке.

2. Ослабление дыхания – необходимость проведения дли-

тельной искусственной вентиляции легких (при операци-

ях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах,

миастении и др.).

Положение больного: на спине, голова запрокинута назад

и находится в строго сагиттальной плоскости. В экстренных слу-

чаях вне операционной можно оперировать в положении сидя.