Операции на нервах

Хирургия нервов является самостоятельным и сложным

разделом нейрохирургии. Эта сложность обусловлена своеоб-

разными анатомо-физиологическими особенностями перифери-

ческих нервов и определенными законами их регенерации.

Основной структурной единицей нерва является перифе-

рический отросток нервной клетки – аксон. Все нервы конечно-

стей являются смешанными и содержат в своем составе сле-

дующие элементы:

 отростки двигательных клеток передних рогов спинного

мозга (эфферентные волокна);

 отростки чувствительных клеток спиномозговых узлов

(афферентные волокна);

 отростки вегетативных клеток узлов симпатического ство-

ла.

Каждый аксон покрыт оболочкой из шванновских клеток.

Между аксонами имеется тонкая соединительнотканная про-

слойка – эндоневрий. В стволе нерва волокна образуют пучки

нервных волокон, окруженные периневрием. Нерв состоит из

большего или меньшего числа пучков нервных волокон, окру-

женных общей оболочкой – эпиневрием. Под эпиневрием прохо-

дят кровеносные и лимфатические сосуды. Пучки имеют раз-

личный диаметр, а нервные волокна могут переходить из одного

пучка в другой. Таким образом, нервные волокна и пучки по хо-

ду ствола нерва образуют сложные внутриствольные переплете-

ния.

Повреждения нервов подразделяются в зависимости от

состояния наружной оболочки (эпиневрия) на закрытые и от-

крытые. В зависимости от характера морфологических измене-

ний в нерве выделяют следующие виды закрытых поврежде-

ний:

 сотрясение (commotio) нерва;

 ушиб (contusio) нерва;

 сдавление (compressio) нерва инородным телом, гемато-

мой, кровоостанавливающим жгутом и др.;

 вывих (luxatio) нерва;

 растяжение (distorsio) нерва.

Открытые повреждения (ранения) нервного ствола со-

провождаются разрушением наружной оболочки (эпиневрия) и

аксонов. Ранения нервов делятся на колото-резаные и огне-

стрельные. При повреждении нервов возникают двигательные,

чувствительные вазомоторные, секреторные и трофические

расстройства. Нередко при частичном повреждении нервов раз-

виваются каузалгии – жгучие боли.

При открытом повреждении нерва в образовавшихся от-

резках происходят последовательно следующие патоморфоло-

гические изменения:

А) центральный отрезок нерва:

 Частичная ретроградная дегенерация аксонов. Ее выра-

женность зависит от тяжести травмы и колеблется от несколь-

ких мм до 3-5см.

 Регенерация аксонов.

 Образование концевой невромы (если нерв не был сшит).

Б) периферический отрезок нерва:

 Полная дегенерация аксонов (уоллеровское перерождение).

Нервные волокна, отделенные от своих клеточных тел, рассасываются на всем протяжении до концевых разветвлений на периферии.

 Регенерация шванновских оболочек.

 Атрофия нерва (если нерв не был сшит).

Экспериментально и клинически установлено, что ско-

рость регенерации аксонов составляет 1-1,5 мм в сутки.