Список вопросов к промежуточной аттестации интернов 5 страница

Одонтобласты — специализированные высокодифференцированные клетки — являются уникальными по своей роли, как для дентина, так и для пульпы. Одонтобласты расположены слоями (палисадообразно) по периферии пульпы (рис. 102).

Рис. 102. Поперечный срез зуба. ОМ. Ув. 300. Определяется слой одонтобластов, предентин, первичный и вторичный дентин

В «молодой» пульпе обнаруживаются 6-8 таких слоев. Размеры и форма клеток могут варьировать в зависимости от локализации. В полости зуба они напоминают высокие и низкие цилиндры, кубической формы в канале и плоские у апекса.

На срезе одонтобласты имеют полигональную форму, тесно контактируют между собой короткими отростками. Слой одонтобластов отделен от предентина четкой границей — пульподентинной линией, которая образуется как утолщение на участке соединения оболочек смежных одонтобластов.

На срезе оно выглядит как полигональный «воротник» вокруг концов одонтобластов, обращенных к дентину. Длинные отростки одонтобластов проникают в дентинные трубочки на протяженность 1/2 или 2/3 их длины, не достигая эмалево-дентинного или дентинно-цементного соединения.

Отростки омываются межклеточной жидкостью, поступающей в дентин от пульпы (дентинная лимфа). Эта жидкость движется в трубочках под действием внутрипульпарного давления и капиллярных сил.

Как

31. Сифилис. Этиология, клиника, проявления в полости рта, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Сифилис

Этиология

Бледная трепонема (лат. Treponema pallidum) — грамотрицательная спирохета, T. pallidum подвид pallidum является возбудителем сифилиса. Открыта в 1905 г. немецкими микробиологами Фрицем Шаудином и Эрихом Гофманом.

Морфология

Грамотрицательная длинная (8—20 мкм) тонкая (0,25—0,35) спирохета, глубина спирали 0,8—1 мкм, амплитуда витка — 1 мкм, количество завитков — 8—12. Бледная трепонема способна к винтообразным, сгибательным и котрактильным движениям, обеспечиваемым фибриллами и собственными сокращениями клетки трепонемы. Имеется т. н. аксилярное тело, представляющее собой внутриклеточные жгутики. Тело бледной трепонемы, как «чехлом», окружено слизевидным бесструктурным капсулоподобным веществом, выполняющим защитную функцию. Плохо прокрашивается анилиновыми красителями ввиду наличия большого числа гидрофобных компонентов в цитоплазме, окрашивается в бледно-розовый цвет по методу Романовского-Гимзы (за что и получила название «бледная трепонема»), применяют также методы протравления и импрегнации серебром. Неокрашенные нефиксированные клетки не видны в световой микроскоп, для визуализации трепонем в живом состоянии применяют метод темнопольной микроскопии и метод флюоресцентных антител.

Культуральные свойства

Хемоорганогетеротроф, облигантный анаэроб. Не культивируются на простых питательных средах. Известны методы получения т. н. «смешанных культур» (например метод Шерешевского на полусвёрнутой лошадиной сыворотке, метод Ногуси на смеси щелочного агара и асцитической жидкости и прибавлением кусочка почки или тестикула кролика. Культивируемые спирохеты теряют патогенность, но антигенные свойства частично сохраняются.

Сифилис - венерическое заболевание инфекционного происхождения. При отсутствии лечения оно может принимать хроническое течение, рецидивировать, поражать все органы и системы, передаваться внутриутробно.

Пути заражения: половой (вариант - гомосексуальный), бытовой, гемотрансфузионный, плацентарный.

Патогенез

При приобретенном сифилисе заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудителя. Бледные трепонемы распространяются в организме по лимфатической системе, активно размножаются и периодически током крови заносятся в разные органы и ткани, что вызывает те или иные проявления заболевания. При неблагоприятных условиях бледная трепонема может образовывать цисты и L-формы.

Клиника

Различают приобретенный и врожденный сифилис. В течение приобретенного сифилиса выделяют несколько периодов: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период (от заражения до появления первого клинического симптома - твердого шанкра) длится в среднем 20-40 дней. Возможно как укорочение его (7-15 дней), так и удлинение (3-5 месяцев).

Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-8 недель, без лечения - иногда до 2-3 месяцев. Для данного периода характерны 3 симптома: твердый шанкр, регионарные лимфаденит и лимфангит.

Твердый шанкр возникает на месте первичного внедрения инфекции. В типичных случаях формирование шанкра начинается с гиперемии и уплотнения ограниченного участка до 1-2 см в диаметре. Затем центральная часть его поверхности некротизируется, возникает безболезненная эрозия или блюдцеобразная язва с приподнятыми краями, резко отграниченная от окружающих тканей. Дно язвы ровное, блестящее, кроваво-красного цвета, со скудным отделением сукровичной жидкости, иногда покрытое серовато-желтым «сальным» налетом. При ощупывании под ней выявляют плотноэластичный инфильтрат.

Форма твердого шанкра зависит от его локализации. Так, в углах рта шанкр имеет вид трещины с инфильтрированным основанием, на переходной складке - вытянутой эрозии, в зеве может проявляться в виде безболезненного увеличения и уплотнения одной миндалины, которая приобретает медно-красный цвет. На языке твердый шанкр может иметь вид ограниченного уплотнения без эрозии и язвы, на десне - эрозии в виде полумесяца, прилегающей к нескольким зубам. В не санированной полости рта, при плохой гигиене твердый шанкр может осложняться стафилострептококковой инфекцией или фузоспирохетозом. В этих случаях могут развиться острые воспалительные явления, клиническая картина сифилиса затушевывается, появляются болезненность, гнойный или некротический налет, углубляется язва.

Диагноз твердого шанкра должен быть обязательно подтвержден обнаружением бледной трепонемы в соскобе с поверхности шанкра или в пунктате регионарных лимфоузлов. Однократный отрицательный результат при клиническом подозрении на сифилис не является основанием для снятия этого диагноза. В таких случаях необходимы повторные исследования. Серологические реакции крови на сифилис становятся положительными лишь с конца 3 начала 4 недели от момента возникновения шанкра. До этого времени сифилис серонегативен. Реакции иммунофлюоресценции (РИФ) становятся положительными раньше, чем серологические реакции, и позднее, чем реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Твердый шанкр следует дифференцировать с эрозиями пузырькового лишая, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, раковой, туберкулезной, травматической язвами, шанкриформной пиодермией, герпетическими эрозиями.

Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов) длится 3-4 года, характеризуется волнообразным течением, разнообразием клинических симптомов.

Слизистая оболочка рта при вторичном сифилисе поражается очень часто. Проявления в полости рта возникают одновременно с кожными, но могут быть и изолированными.Для вторичного сифилиса характерны: фокусность расположения элементов, высокая заразность, частое отсутствие субъективных ощущений, истинный или ложный полиморфизм. В полости рта в этой стадии заболевания возникают в основном две формы поражения: пятнистый (розеолезный) и папулезный сифилиды, редко пустулезный сифилид.

Пятнистый сифилид локализуется чаще всего в зеве и на мягком небе. Высыпания характеризуются появлением резко отграниченных от здоровой ткани пятен ярко-красного цвета, часто сливающихся в эритему без острых воспалительных явлений и субъективных ощущений. Длительность существования розеолы без лечения составляет более месяца. При этом в течение всего времени она мало изменяется в цвете и форме. Дифференцировать их необходимо от аллергических высыпаний.

Папулезный сифилид - самая частая форма поражения полости рта. Излюбленная локализация - миндалины, мягкое небо и дужки, реже слизистая оболочка щек, губ, языка, десны. В углах рта образуются трещины на фоне плотного специфического инфильтрата. Папулы при свежем вторичном сифилисе обычно располагаются поверхностно, имеют округлые очертания (1-1,5 см в диаметре), четкие края и небольшой воспалительный инфильтрат синюшного цвета у основания. Папулы быстро покрываются нежным беловато-серым налётом, иногда они группируются в виде дуг и гирлянд. На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают, а папулы нередко почти не возвышаются. Папулы легко эрозируются при попытке их удаления. Папулы и отделяемое эрозий содержат огромное количество трепонем. При плохой гигиене папулы могут вторично осложняться фузоспирохетозом и изъязвляться. Клиническая картина приобретает черты стоматита и ангины Венсана, тем более что изъязвленные папулы могут вызывать значительную болезненность.

Диагноз. Помимо клинического наблюдения, для подтверждения диагноза вторичного сифилиса необходимо лабораторное исследование: обнаружение в очагах поражения бледной трепонемы, постановка реакции Вассермана и осадочных реакций, которые, как правило, бывают положительными, реакции иммобилизации бледных трепонем.

Папулезный и пустулезный сифилиды дифференцируют с папулами красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемой, множественными афтами, лейкоплакией и кандидозом.

Третичный период сифилиса начинается обычно на 3-4 году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного.

Слизистая оболочка рта поражается довольно часто. Наблюдаются две формы поражения: гуммы и бугорковый сифилид.

32. Принципы планирования комплексной терапии пародонтита. Особенности ведения пациентов в зависимости от характера течения заболевания и степени тяжести.

33. Применение композитных материалов для пломбирования кариозных полостей. Выбор материала. Показания, методика пломбирования.

ОМПОЗИТНЫЕМАТЕРИАЛЫ

Классификация композитных материалов По размеру частиц наполнителя:

1. Макронаполненные (размер частиц– 8–12мкм иболее).

2. Мининаполненные – смалыми частицами (размер частиц– 1–5мкм).

3. Микронаполненные (размер частиц– 0,04–0,4мкм). 4.Макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04–0,1 идо

8–12мкм).

5. Микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04–0,1 идо 1–5мкм).

6. Гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц раз личного размера: 5–8мкм; 1–5мкм; 0,01–0,1мкм).

7. Наногибридные (смесь частиц размером от 0,004до 3 мкм). По составу частиц:

1. Однородные (макрофильные, микрофильные).

2. Неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные). По степени наполнения неорганическим наполнителем:

1. Сильнонаполненные (более 75% по весу).

2. Средненаполненные (66–75% по весу).

3. Слабонаполненные (66% именее).

По способу отверждения:

1. Химического отверждения.

2. Светового отверждения.

3. Двойного отверждения (химического исветового).

По консистенции:

1. Обычной консистенции «традиционные» композиты.

2. Текучие (жидкие).

3. Пакуемые (конденсируемые).

По назначению:

1. Дляпломбирования жевательной группы зубов.

2. Дляпломбирования фронтальной группы зубов.

3. Универсальные композиты.

Данная классификация является условной ине отражает вполной ме ре всего многообразия современных композитных материалов. Важным ментом является понимание зависимости свойств композитного мате риала от размера частиц наполнителя.

Свойства композитных материалов сразличным типом отверждения Свойства композитных материалов химического отверждения

Положительные:

• равномерность полимеризации;

• простота применения;

• высокая скорость изготовления реставрации;

• экономичность (низкая стоимость). Отрицательные:

• требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна по ристость материала;

• сложны вприготовлении ивработе: сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость впро цессе работы;

• реставрация стечением времени темнеет («аминовое окрашивание» изза остающихся вматериале непрореагировавших активаторов);

• низкая износостойкость;

• невысокие эстетические качества.

Свойства композитных материалов светового отверждения Положительные:

• высокая степень готовности киспользованию, не требуют замеши вания;

• хорошие рабочие характеристики,

– не меняют вязкости впроцессе работы,

– возможность послойного внесения пломбировочного материала

имоделирования пломбы длительное время, – контролируемое отверждение, – надежная полимеризация;

• более прочные иэстетичные по сравнению скомпозитами химиче

ского отверждения;

• высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество по

лирования). Отрицательные:

• увеличение времени реставрации;

• при недостаточной плотности мощности светового потока фотопо лимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса– появление напряжений на границе пломбы сзубом впро цессе полимеризации, возникновения эффекта «дебондинга» (на рушения связи между пломбой изубом);Свойства ипоказания кприменению композитныхматериалов сразличным размером частиц наполнителя Макронаполненные композиты Положительные свойства:

• высокая прочность;

• рентгеноконтрастность;

• удовлетворительные эстетические свойства. Отрицательные свойства:

• плохая цветостойкость;

• высокая шероховатость поверхности изза плохой полируемости ивозможность быстрого накопления зубного налета;

• невысокая абразивная износостойкость. Показания кприменению:

• пломбирование полостей I, II классов на участках, где нет высоких эстетических требований;

• моделирование культи зуба под коронку;

• коррекция формы ицвета зубов для улучшения эстетики.

Микронаполненные композиты Положительные свойства:

• хорошая полируемость;

• хорошие эстетические свойства;

• абразивная износостойкость;

• цветостабильность. Отрицательные свойства:

• недостаточная механическая прочность;

• высокий коэффициент термического расширения;

• сорбция влаги. Показания кприменению:

• высокоэстетические реставрации при пломбировании кариозных полостей III, Vклассов;

• высокоэстетические реставрации при лечении некариозных поражений (клиновидных дефектов, эрозии эмали, гипоплазий, флюороза идр.);

• изготовление виниров;

• ламинатная/стратификационная техника (полости IVкласса ибольшие реставрации фронтальной группы зубов вкомбинации смикрогибридными композитами).

Размер частиц наполнителя композитного материала определяет его прочностные эстетические свойства (полируемость, степень рассеивания света).бридные композиты

Сочетают положительные иотрицательные свойства макро имик ронаполненных композитных материалов. Свойства зависят от разме ра введенных всостав микронаполненного композита частиц: большого размера– 8–12мкм (макрогибридные композиты), малого размера– 1–5мкм (микрогибридные композиты), одновременно большого имало го размера (тотально выполненные композиты), сверхмалого размера– до 0,004мкм (наногибридные). Введение вматериал частиц большого размера повышает его механическую прочность, абразивную износос тойкость, приближает его коэффициент термического расширения (КТР) кзначениям КТР твердых тканей зубов. Введение частиц сверх малого размера улучшает эстетические качества материала (втом числе его полируемость) присохранении хороших прочностных характерис тик.Положительные свойства:

• приемлемые эстетические свойства;

• достаточная прочность;

• качество поверхности пломбы лучше, чем умакронаполненных

композитов;

• рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства:

• неидеальное качество поверхности (хуже, чем умикронаполненных композитов);

• недостаточная полируемость, низкая стойкость сухого блеска.

Микрогибридные композиты

Свойства, обеспечивающие микрогибридным композитам качества уни$ версальных реставрационных материалов:

• хорошие эстетические качества;

• хорошие физикомеханические свойства;

• быстрая полируемость;

• высокая цветостойкость;

• хорошее качество поверхности. Недостатки:

• недостаточные прочность ипространственная стабильность;

• недостаточно плотная консистенция;

• высокая полимеризационная усадка;

• недостаточная эластичность. Показания кприменению:

• пломбирование полостей всех классов по Блэку во фронтальных ижевательных зубах;анонаполненные композиты

Нанонаполненными композитами являются микрогибридные мате риалы, модифицированные наполнителем. Наномеры– неассоцииро ванные частицы размером 20–75нм (0,020–0,075мкм). Часть наномеров при помощи нанотехнологий агломерирована внанокластеры. Нанокла стеры– относительно крупные частицы величиной до 1мкм. Положительные свойства:

• отличные физические свойства;

• более низкая полимеризационная усадка, чем уобычных композит ных материалов;

• высокая механическая прочность;

• высокие эстетические качества;

• хорошая полируемость. Показания кприменению:

• прямые реставрации всех классов полостей по Блэку, где кроме эстетичности важное значение имеют прочность иизносостой кость;

• художественное восстановление фронтальных ижевательных зубов;

• изготовление вкладок инакладок;

• надстройка культи зуба;

• изготовление виниров прямым способом ивусловиях лаборатории;

• шинирование зубов.

Текучие (жидкие) композиты

Жидкие композиты имеют ряд уникальных свойств, делающих их важным компонентом лечения кариеса иэстетической реставрации зу бов.Положительные свойства:

• высокая эластичность (являются низкомодульными композитами);

• высокая текучесть;

• высокая тиксотропность (способность материала сохранять перво начально заданную форму);

• высокая рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства:

• низкая механическая прочность;

• значительная полимеризационная усадка;

• уступают микрогибридным инанонаполненным композитам по эс тетичности, полируемости, стойкости сухого блеска (кроме нанона полненных текучих композитов). Показания кприменению:

• пломбирование зубов методом «слоеной реставрации»– создание суперадаптивного слоя;

• пломбирование небольших полостей на жевательной поверхнос ти, инвазивная инеинвазивная герметизация фиссур;ломбирование полостей II класса при «туннельном» препарирова нии;

• пломбирование небольших полостей III класса;

• пломбирование пришеечных полостей (V класс), втом числе кли новидных иабфракционных дефектов, эрозий эмали ит.д.;

• пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;

• реставрация мелких сколов эмали;

• реставрации сколов фарфора иметаллокерамики;

• восстановление краевого прилегания композитных пломб.

Пакуемые (конденсируемые) композиты Положительные свойства:

• повышенная механическая прочность, близкая кпрочности амаль гамы;

• высокая устойчивость кстиранию;

• плотная консистенция;

• низкая полимеризационная усадка. Отрицательные свойства:

• недостаточная эстетичность;

• удовлетворительная полируемость. Показания кприменению:

• пломбирование полостей I, II классов по Блэку во фронтальных ижевательных зубах;

• пломбирование полостей V класса по Блэку, особенно вобласти же вательных зубов;

• пломбирование зубов методом «слоеной реставрации»;

• моделирование культи зуба;

• шинирование зубов;

• изготовление непрямых реставраций вобласти жевательных зубов (вкладок, накладок ит.д.).

Компомеры

Термин «компомер», предложенный компанией Dentsply, происходит от сочетания слов КОМПозит истеклоионоМЕР.

Компомеры (полиацидные композитные материалы)– полимерные пломбировочные материалы, безводные, однокомпонентные; светоот верждаемые композиты, содержащие кислотные метакриловые мономе ры, армированные силанизированными наполнителями на основе каль ций, стронций или барийалюмофторсиликатных стекол, применяемых встеклоиономерах. Сочетают всебе химические свойства стеклоионо мерных цементов (СИЦ) икомпозитных материалов. Состав компомеров (примерный):

1. Органическая матрица– UDМА, НЕМА, метакрилатный мономер, содержащий кислотные карбоксильные группы.аполнитель– фторалюмосиликатное стекло (от 0,8до 5мкм) сразличными добавками (стронций).

3. Каталитическая система.

Взависимости от консистенции различают компомеры:

• обычной консистенции;

• пакуемые (плотной консистенции);

• текучие.

Общие характеристики компомеров Положительные свойства:

Свойства композитов, присущие компомерам:

• однокомпонентность;

• хорошие эстетические качества (большая цветовая гамма, полируе мость);

• удобные рабочие характеристики (отсутствие вязкости, пластич ность);

• прочность выше, чем уСИЦ;

• светоотверждаемость– 40с;

• послойность внесения (слой– 2мм);

• возможность применения садгезивной системой композитов;

• рентгеноконтрастность.

Свойства СИЦ, присущие компомерам:

• химическая адгезия ствердыми тканями зуба;

• применение собственного адгезива без этапа протравливания;

• компенсация усадки материала абсорбцией воды;

• выделение фтора;

• устойчивость во влажной среде благодаря наличию гидрофильного

компонента. Отрицательные свойства:

• по основным свойствам, таким как прочность, износостойкость иэстетика (изменение цвета иобъема за счет водной абсорбции), не заменяют композиты;

• не заменяют стеклоиономерные цементы по выраженности кариес статического эффекта (ввиду низкого содержания кислотных групп);

• высокая стоимость. Показания:

• пломбирование всех классов кариозных полостей во временных зубах;

• пломбирование полостей III иV классов впостоянных зубах;

• пломбирование поддесневых полостей икариеса корня;

• пломбирование некариозных поражений;

• временное пломбирование полостей при травме зубов;

• восстановление культи зуба под коронку;

• применение втуннельной реставрации при пломбировании полос теРеставрационные ПМ СИЦ

Особенности восстановительных ПМ СИЦ:

• высокое соотношение порошка ижидкости (3:1);

• меньшая начальная кислотность;

• регулируемое время;

• внесение пломбировочного материала слоями не более 2мм спо следующей фотополимеризацией;

• эстетические свойства, улучшенные по сравнению схимическими СИЦ;

• можно сразу после полимеризации шлифовать иполировать;

• материалы пролонгировано выделяют фтор;

• обладают повышенной прочностью.

Примером материала этой группы служит гибридная стеклоионо мерная система «Vitremer» (3М ЕSPE). Особенность материала заклю чается впорошке, содержащем микрокапсулы сзапатентованной ката литической системой. Присмешивании порошка ижидкости капсулы разрушаются ипроисходит активация катализатора, который иобеспе чивает третий механизм отверждения, так называемую темную реак цию. Таким образом, «Vitremer» отверждается благодаря: кислотноос новной реакции, придающей ему характерные свойства СИЦ; быстрой полимеризации под воздействием света, которая придает ему проч ность иудобство вработе; «темной полимеризации» (без воздействия света, приактивации реакции катализаторами, расположенными вми крокапсулах).

Положительные свойства «Vitremer» (3М ЕSPE):

• высокая компрессионная прочность;

• прочность на излом;

• биологическая совместимость стканями зуба;

• более сильная адгезия ктканям зуба;

• кариесстатический эффект за счет высвобождения фтора;

• низкая растворимость;

• рентгеноконтрастность;

• хорошие эстетические свойства.

Примером может служить клинический случай, когда кариозное по ражение распространяется на дентин инаходится вобласти окклюзии. Вэтом случае накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента, аполость пломбируется композитом. Метод «сэндвич»техники показан, когда требуется надежная адгезия ивыделение фтора, однако окклюзи

34. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение

35. Болезни пародонта. Современные представления об этиологии и патогенезе.

36. Хронический гранулематозный периодонтит. Клиника, диагностика, лечение. Ошибки и осложнения при лечении, их предупреждение и устранение.

37. Проявление сифилиса в полости рта. Роль стоматолога в ранней диагностике заболевания.

38. Физиология эмали: избирательная проницаемость, деминерализация и реминерализация.

39. Оказание неотложной медицинской помощи при острых состояниях.

40. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Эпидемиология, клинические формы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

41. Гиперестезия зубов. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

42. Многоформная экссудативная эритема. Этиология, патогенез, клиника, проявления в полости рта, дифференциальная диагностика, лечение. Тактика стоматолога при санации.

43. Стеклоиономерные цементы. Компомеры. Физико-химические свойства, показания к применению, техника работы.

44. Профилактика кариеса зубов. Организационные мероприятия. Методика проведения. Профилактические средства.

45. Стоматологические фотополимеризационные устройства. Назначения. Режим работы.

46. Экспертиза временной нетрудоспособности стоматологических больных. Нормативные документы, регламентирующие порядок выдачи листков нетрудоспособности.

47. Клиновидный дефект. Эрозия твердых тканей. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

48. Пародонт. Определение. Клинические и рентгенологические признаки здорового пародонта. Анатомо-гистологическое строение, возрастные особенности. Функции. Биомеханика.

49. Систематизация пломбировочных материалов. Особенности применения в стоматологии.

50. Хроническая травма слизистой оболочки полости рта. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

51. Принципы местной терапии при пародонтите. Показания, противопоказания, инструментарий, техника проведения кюретажа.

52. Методы визуализации и контроля в стоматологии.

53. Этиология, патогенез, клиника хронических форм пульпита. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.

54. Гингивиты. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

55. Рецидивирующие афты полости рта. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика лекарственных стоматитов.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция)

Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт [А.И. Рыбаков, Т.Я. Банченко, 1978]; по данным ВОЗ, поражает до 20% населения.

Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.

Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.

К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно–кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fе, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).

И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.

ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.

Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.