Дневники

18.03.02. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку, скулу, длительностью 3 – 5 минут, одышку, головную боль. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отёков нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 74 в мин.; АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

20.03.02. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на сжимающие боли за грудиной, без иррадиации, длительностью 3 – 5 минут, одышку, головную боль. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отёков нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 72 в мин.; АД – 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

23.03.02. Общее состояние удовлетворительное. Болей не было, одышка в покое не беспокоит. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отёков нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 72 в мин.; АД – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Выписной эпикриз:

Больной Опаленов Константин Николаевич 52 лет находился на стационарном лечении в 1 отделении РОККД с 12 марта по 26 марта 2002 года, с диагнозом: ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения со стабилизацией в III ФК. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Единичные желудочковые экстрасистолы. Постинфарктный кардиосклероз (март 1999 года). НК II ст.

Поступил с жалобами на боли давящего, ноющего характера, локализующиеся за грудиной, с иррадиацией в левый плечевой сустав, в левую руку, продолжительностью 3 – 5 минут 1-2 раза в сутки; боли возникают при движении и незначительной физической нагрузке. Так же на умеренную одышку, головные боли, головокружения, слабость.

При обследовании выявлено: увеличение холестерина до 5.3 ммоль/л, b-ЛП до 38 ед., общий анализ крови и мочи в норме. ЭКГ – ритм синусовый, правильный, нормальное положение ЭОС, рубцовые изменения в боковой стенке левого желудочка. Признаков инфаркта нет. Велоэргометрия (До пробы АД 150/100 мм рт. ст. ЧСС 80 в минуту. Дана нагрузка 25 вт. Через 2 минуты появились жалобы на давящую боль за грудиной, одышку. Проба прекращена. ЧСС 120 в минуту, АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ – инверсия зубца Т в III – ьем отведении и в аVF. Боль за грудиной прошла после приёма нитроглицерина.

Заключение: Мощность выполненной нагрузки составила 150 кгм/мин, что соответсвует III функциональному классу).

УЗИ сердца:

· Аорта уплотнена. Атеросклероз аорты;

· Левое предсердие увеличено - 4.15 мм. Увеличение полости левого предсердия;

· Полость левого желудочка расширена. Увеличение полости левого желудочка. КДР – 5.84 мм; КСР – 4.0 мм; ФВ – 58%;

Аортальный клапан: створки клапана уплотнены;

· Митральный клапан: створки не уплотнены;

Трикуспидальный клапан: створки не уплотнены;

· Допплерэхокардиография: патологические потоки выявлены, митральная регургитация I-ой степени;

Заключение: увеличение полости левого предсердия и левого желудочка. Признаки атеросклероза аорты.

Консультация окулиста: артериоспазм сосудов сетчатки. Проведено лечение:

1. Моно – мак по 0.02 х 2 р/д.

2. Капотен по 1 таблетке 2 р/д.

3. Рибоксин 2% - 10.0.

4. Аспирин 0.125 х 1 раз на ночь.

5. Лазеротерапия.

6. Атенолол по 0.075 х 3 р/д.

7. Коринфар по 0.01 х под язык при повышенном АД.

На фоне проведённого лечения отмечается положительная динамика в состоянии больного: боли за грудиной исчезли, одышка прошла, уменьшились головные боли, слабость прошла. Качество жизни больного значительно улучшилось. Больной выписан домой с рекомендациями продолжить плановую терапию, указанную выше, с наблюдением у кардиолога по месту жительства.