Торакопластика по Schede

Разрез проводится над остаточной полостью эмпиемы а соответствии спрохождением ребер. Разрез кожи должен быть примерно на 5 см длиннее кпереди икзади, чем поперечник остаточной полости. После рассечения мышц грудной стенкидостигают ребер, покрывающих остаточную полость. Межреберья, в отличие отнормальных, значительно сужены. Через дренажную трубку, ранее введенную востаточную полость, заводят зонд Раут или изогнутый корнцанг, конец которого упираютв грудную стенку, пальпируя это место снаружи. Вследствие узких межреберийостаточную полость над кончиком корнцанга или зонда можно вскрыть только послеподнадкостничной резекции значительного участка ребра, расположенного в этом месте.

Скальпелем рассекается толстая шварта, ее верхний и нижний края захватываютсямощными зажимами. Тем самым полость вскрывается. После отсасывания еесодержимого полость прополаскивают перекисью водорода, затем производится ревизияэтой полости для установления ее протяженности и наличия карманов. Проверяют, нет либронхоплеврального свища, открывающегося в полость. Щипцами Listen и реберныминожницами резецируют расположенные над остаточной полостью ребра, надкостницу,межреберные мышцы, париетальную плевру и окутывающие ее шварты (рис. 18).

Рис. 18. Интраплевральная торакопластика по Schede. После резекции необходимых участков ребер вскрывают полость эмпиэмы и резецируют утолщенную париетальную плевру.

Перед пересечением межреберных мышц перевязывают межреберные сосуды.

Резекция ребер производится во всех направлениях достаточно широко за пределы края остаточной полости так, чтобы над ней не оставалось нависания. Внутренняя стенка остаточной полости, т. е. висцеральная плевральная шварта, соскабливается острой ложкой, образующиеся при этом точечные кровоточащие участки подвергаются электрокоагуляции. В наиболее глубокую часть полости вводя; дренаж. Мышцы грудной стенки, подкожная клетчатка и кожа послойно зашиваются. Оки закрывают дно и воронкообразный край остаточной полости.

Торакопластика по Schede причиняет значительную деформацию груди. Вследствие пересечения межреберных нервов возникает мышечная атрофия и нарушение чувствительности, дыхательная функция затрудняется.