Наружные ориентиры

Спереди в пределах груди опознавательными пунктами являются следующие костные образования:

1. Ключица.

2. Ребра и реберные дуги. I ребро может быть прощупано только вблизи его прикрепления к грудине ниже ключицы. Книзу от середины ключицы первым прощупывается II ребро. Поэтому в качестве ориентира при отсчете пользуются вторым ребром, принимая условно ключицу за I ребро. Прикрепляется I ребро к грудине на уровне соединения рукоятки и тела грудины.

Сбоку от мечевидного отростка грудины начинается реберная дуга, образованная хрящами VII-X ребер. Непосредственное отношение к мечевидному отростку имеет лишь хрящ VII ребра: он соединяется с вырезкой, имеющейся на границе тела грудины и основания мечевидного отростка.

3. Грудина может быть прощупана на всем протяжении, причем место соединения рукоятки с телом часто образует выпячивание - грудинный угол.

Верхняя граница грудины находится на уровне нижнею края II грудного позвонка, грудинный угол соответствует уровню межпозвоночного хряща между IV и V грудным позвонком. Нижний конец тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка - XI грудному позвонку.

4. Клювовидный отросток лопатки прощупывается в подключичной ямке.

Выше грудины находится надгрудинная или яремная ямка, ниже грудины -подгрудииная или эпигастральная ямка.

Межреберные промежутки более широки спереди, чем сзади; самый широкий из них - третий. Сосок у мужчин соответствует четвертому межреберью. У женщин положение соска весьма изменчиво.

Для определения проекции легких, сердца и органов брюшной полости на груди проводятся условные линии.

На передней поверхности трудной клетки:

1) передняя срединная линия - linea mediana anterior - проводится от яремной вырезки, по середине грудной кости, через пупок к симфизу;

2) грудинная или стернальная линия, правая и левая - linea sternalis dextra и sinistra-проводятся по соответствующему краю грудины;

3) окологрудинная или парастернальная линия, правая и левая - linea parasternalisdextra и sinistra - проводится по середине расстояния грудинной и сосковой линией;

4) сосковая линия - linea mammiliaris - проводится через сосок. Однако положение сосков изменчиво, поэтому чаще пользуются линией, проводимой через середину ключицы,- она называется linea medioclavicularis (срединноключичная линия).

На боковой поверхности грудной клетки:

5) передняя.

6) средняя,

7) задняя подмышечные линии.

Они проводятся книзу от переднего края подмышечной ямки (передняя линия),наиболее глубокой точки ямки (средняя линия) и от заднего края (задняя линия).На задней поверхности грудной клетке проводятся:

8) задняя срединная линия - linea mediana posterior - по остистым отросткам позвонков:

9) позвоночная линия, правая и левая - linea vertebrlis dextra и sinistra- через поперечные отростки позвонков;

10) околопозвоночная или паравертебральная линия, правая и левая - lineaparavertebrlis dextra и sinistra - через нижний угол лопатки.

Лопатка покрывает заднюю поверхность грудной клетки на протяжении о тверхнего края II ребра до верхнего края VII ребра. Горизонтальная линия, соединяющаянижние углы лопаток, проходят через остистый отросток VII грудного позвонка.