6 страница. │ │ │страны, P.vivax - 35%, P.falciparum - 65%

│Гайана │Меф. │ Весь год, во всех внутренних районах │

│ │ │страны, P.vivax - 35%, P.falciparum - 65%. │

│ │ │Спорадические случаи регистрируют среди │

│ │ │плотно заселенной береговой полосы. │

│ │ │Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый │

│ │ │к хлорохину │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Гватемала │X │ Весь год, ниже 1500 м. Высокий риск │

│ │ │(преимущественно P.vivax) в департаментах │

│ │ │Альта-Верапас, Баха-Верапас, Петен и Сан- │

│ │ │Маркоc, умеренный риск - в Эскуинтла, │

│ │ │Уэуэтенанго, Киче, Сакапа, Исабаль, │

│ │ │Реталулеу, Сучитепекес │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Гвиана │Меф. │ Весь год, повсеместно, в 9 муниципалите- │

│(Франц.) │ │тах, пограничных с Бразилией (долина │

│ │ │р. Ояпоки) и Суринамом (долина р. Марони). │

│ │ │В остальных - риск низкий. Зарегистрирован │

│ │ │полирезистентный P.falciparum │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Гондурас │X │ Весь год повсеместно (P.vivax - 97%) в │

│ │ │223 муниципалитетах. Низкий риск в осталь- │

│ │ │ных 71, включая город Тегусигальпа и Сан- │

│ │ │Педро-Сула. Высокий риск в Санитарном │

│ │ │Регионе VI, включая Ислас-дела-Баия │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Домини- │X │ Низкий риск тропической малярии существует│

│канская │ │весь год повсеместно, особенно в сельских │

│Республика│ │районах западных провинций: Кастануэлас, │

│ │ │Ондо Вале, Пепилло Сальседо. Устойчивости │

│ │ │нет │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Колумбия │Х + П │ Весь год, повсеместно (P.vivax - 54%, │

│ │ │P.falciparum - 46%) в сельских районах и │

│ │ │джунглях ниже 800 м, особенно в муниципали-│

│ │ │тетах региона Амасония, Оринокья, Пасифико │

│ │ │и Ураба-Байо Каука. Высокий риск в Амасо- │

│ │ │нас, Чоко, Кордова, Гуайния, Гуавьяре, │

│ │ │Путумайо, Вичада. │

│ │Меф. │ Хлорохиноустойчивый P.falciparum - в │

│ │ │Амасония, Пасифико и Ураба-Байо Каука │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Коста Рика│X │ Весь год, умеренный риск (P.vivax) в кан- │

│ │ │тонах Лос-Чилес (пров. Алахуэла), Матина и │

│ │ │Таламанка (пров. Лимон). Низкий риск в кан-│

│ │ │тонах провинций: Гуанакасте, Алахуэла, │

│ │ │Хередиа и в других кантонах провинции Лимон│

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Мексика │X │ Весь год в отдельных сельских районах │

│ │ │(только P.vivax), не часто посещаемых │

│ │ │туристами. Высокий риск передачи в штатах │

│ │ │Чьяпас, Кинтана-Роо, Синалоа и Табаско. │

│ │ │Умеренный риск - в штатах Оахака, Чиуауа, │

│ │ │Дуранго, Наярит и Сонора. Низкий риск - в │

│ │ │штатах Гуерреро, Кампече, Мичоакан и │

│ │ │Халиско │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Никарагуа │X │ Весь год в 119 муниципалитетах (P.vivax │

│ │ │- 90%, P.falciparum - 10%) с высоким риском│

│ │ │в Чинандега, Хинотега, Нуэва Сеговия, RAAN,│

│ │ │RAAS и Рио-Сан-Хуан. В остальных 26-ти │

│ │ │муниципалитетах, в департаментах Мадриз, │

│ │ │Каразо и Масая - низкий риск заражения. │

│ │ │Хлорохиноустойчивой малярии нет │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Панама │X │ Низкий риск (P.vivax - 87%, │

│ │ │P.falciparum - 13%) существует весь год │

│ │ │в провинциях: Бокас де Торо (на западе), │

│ │ │Дарьен и Сан Блас (на востоке). В других │

│ │ │шести провинциях риска почти нет. │

│ │Меф. │ Хлорохиноустойчивая тропическая малярия │

│ │ │в Дарьен и Сан Блас │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Парагвай │X │ Риск умеренный в муниципалитетах департа- │

│ │ │ментов Каагуасу, Альто-Парана и Канендию. │

│ │ │В других 14-ти департаментах риск низкий │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Перу │X │ Риск высокий (P.vivax - 66%, │

│ │ │P.falciparum - 34%) в 21 из 33 санитарных │

│ │ │регионов, включая Аякучо, Кахамарка, Серро-│

│ │ │де-Паско, Чачапояс, Чанка-Андахуайлас, │

│ │ │Кутерво, Куско, Уанкавелика, Хаэн, Хунин, │

│ │ │Ла Либертад, Ламбаеке, Лорето, Мадре-де- │

│ │ │Дьос, Пьюра, Сан-Мартин, Укаяли и Тумбес. │

│ │Меф. │ Тропическая малярия распространена в Хаэн,│

│ │ │Ламбаеке, Лусиано Кастильо, Лорето, Пьюра, │

│ │ │Сан-Мартин, Тумбес и Укаяли. Зарегистриро- │

│ │ │ван P.falciparum, устойчивый к хлорохину │

│ │ │и фансидару │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Сальвадор │X │ Очень низкий риск (только P.vivax) │

│ │ │существует весь год в провинции Санта-Ана, │

│ │ │в сельских районах с миграциями из │

│ │ │Гватемалы │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Суринам │Меф. │ Весь год, преимущественно P.falciparum, в │

│ │ │трех южных дистриктах страны. В Парамарибо │

│ │ │и других семи прибрежных дистриктах риск │

│ │ │незначительный. Зарегистрирован │

│ │ │P.falciparum, устойчивый к хлорохину и │

│ │ │фансидару │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Эквадор │X │ Весь год (P.vivax - 49%, P.falciparum - │

│ │ │51%), ниже 1500 м с меньшим риском в про- │

│ │ │винциях Котопахи, Лоха, Лос-Риос. Высокий │

│ │ │риск в Эль-Оро, Эсмеральдас и Манаби. Нет │

│ │ │риска в Гуаякиль, или Кито. │

│ │Меф. │ Зарегистрирован P.falciparum, устойчивый │

│ │ │к хлорохину в провинции Эсмеральдас │

├──────────┴─────────┴───────────────────────────────────────────┤

│ Европа │

├──────────┬─────────┬───────────────────────────────────────────┤

│Таджики- │X │ Риск заражения малярией (P.vivax) │

│стан │ │существует с июня по октябрь, в основном в │

│ │ │Хатлонском регионе, а также в некоторых │

│ │ │центральных (Душанбе), восточных (Горный │

│ │ │Бадахшан) и северных (Худжанд) территориях │

├──────────┼─────────┼───────────────────────────────────────────┤

│Турция │X │ Риск заражения малярией (P.vivax) │

│ │ │существует с мая по октябрь только в юго- │

│ │ │восточной части страны и на равнинах в │

│ │ │Амикова и Чукурова │

├──────────┴─────────┴───────────────────────────────────────────┤

│ X - хлорохин (делагил); Х + П - хлорохин (делагил) + │

│прогуанил; Меф. - мефлохин │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

3.1.2. Лямблиоз

Профилактические мероприятия при лямблиозе должны учитывать: 1) возможность развития водных вспышек; 2) высокую пораженность детей дошкольного возраста и возможность развития вспышек инвазии в детских учреждениях; 3) роль объектов окружающей среды в передаче цист лямблий; 4) роль животных в распространении лямблиоза.

Целью мероприятия по профилактике лямблиоза является снижение уровня заболеваемости и предупреждение развития вспышек инвазии. Стратегия достижения этих целей - повышение уровня личной гигиены, обеспечение качественной питьевой водой, своевременное оказание медицинской помощи больным; санитарное просвещение.

Исследования на лямблиоз необходимо включать в мероприятия по расследованию эпидемических вспышек острых кишечных инфекций, особенно неустановленной этиологии. Наиболее эпидемически опасным временем возникновения эпидемических вспышек с водным путем передачи возбудителя является период паводков, наводнений и подтоплений. Риск массового заражения лямблиозом увеличивается в результате аварий в системах водоснабжения и удаления жидких отходов.

Комплекс профилактических мероприятий при лямблиозе представлен в методических указаниях МУ 3.2.1882-04 "Профилактика лямблиоза".

3.1.3. Криптоспоридиоз

Эпидемические вспышки криптоспоридиоза связаны преимущественно с загрязнением водоисточников, воды централизованных систем водоснабжения, плавательных бассейнов и поверхностных водных объектов в местах рекреации населения.

Профилактические и противоэпидемические меры при криптоспоридиозе не отличаются от таковых при острых бактериальных кишечных инфекциях. Особое внимание следует уделять соблюдению противоэпидемического режима работы плавательных бассейнов, водоочистных станций и использованию фильтров во время водоподготовки в системах коммунального водоснабжения.

Населению рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, избегать употребления некипяченой воды, сырого молока и контакта с молодняком животных.

С целью установления возможной криптоспоридиозной этиологии эпидемических вспышек острых кишечных инфекций (ОКИ) исследования на криптоспоридиоз и обнаружением криптоспоридий необходимо включать в мероприятия по расследованию эпидемических вспышек ОКИ неустановленной бактериальной этиологии и проводить такие исследования до получения результатов вирусологических исследований.

3.1.4. СПИД - ассоциируемые (оппортунистические) паразитарные болезни

Пневмоцистная пневмония.

Предупреждение внутрибольничного распространения пневмоцистной пневмонии включает обязательное выполнение требований по профилактике внутрибольничных инфекций с воздушно-капельным и воздушно-пылевым механизмами передачи. Носители из числа медицинского персонала подлежат санации паразитоцидными препаратами. Среди лиц из групп риска развития тяжелого течения пневмоцистной пневмонии, особенно для предупреждения рецидивов заболевания, применяют по медицинским и эпидемическим показаниям химиопрофилактику паразитоцидными препаратами.

При возникновении эпидемических осложнений проводят комплекс мер, регламентированный для купирования вспышек воздушно-капельных инфекций, включая обследование лиц, контактировавших с больными, и санацию носителей.

Церебральный токсоплазмоз.

Профилактика церебрального токсоплазмоза включает: полноценную термическую обработку мясных продуктов; исключение практики пробования сырого мяса, фарша в процессе приготовления пищи; соблюдение мер профилактики при разделке туш в организациях пищевой промышленности; тщательно мыть руки после контакта с землей и сырым мясом; ежедневную уборку и мытье туалета у домашних кошек; предупреждение загрязнения детских песочниц экскрементами кошек, соблюдение сроков замены песка в песочницах; беременным женщинам следует избегать контакта с кошками.

Профилактику церебрального токсоплазмоза как оппортунистической инфекции проводят с учетом того положения, что при СПИДе происходит реактивация латентной инфекции. Всех ВИЧ-инфицированных необходимо обследовать на токсоплазмоз, иммунонегативным рекомендуются меры первичной профилактики, иммунопозитивным - лечение токсоплазменной инфекции и длительная химиопрофилактика с целью недопущения процесса реактивации латентной инфекции.

Изоспороз - оппортунистическая инфекция, встречается при СПИДе, клинические проявляющиеся в виде длительных диарей.

Указанные возбудители не выявляются стандартными бактериологическими методами, что необходимо учитывать при проведении лабораторной диагностики, которая включает методы концентрации и специальной окраски при микроскопических исследованиях испражнений больных.

Профилактические мероприятия при изоспорозе аналогичны таковым при острых бактериальных инфекциях и внутрибольничных инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи.

Висцеральный лейшманиоз.

Профилактическим мероприятием при лейшманиозе:

- диагностическое обследование ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих в анамнезе заболевание висцеральным лейшманиозом или длительное пребывание на территории очагов;

- проведение специфического лечения лицам, у которых обнаружена клинически выраженная или инапарантная инфекция.

Лица с микст-инфекцией ВИЧ + висцеральный лейшманиоз могут служить источником шприцевой передачи возбудителя висцерального лейшманиоза. Профилактика аналогична предупреждению распространения других инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путем.

3.2. Гельминтозы

3.2.1. Гельминтозы, передающиеся через мясо и мясные продукты

Санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за трихинеллезом и тениидозами (тениаринхоз, тениоз).

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за паразитарными болезнями, передающимися через мясо животного происхождения, осуществляют в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативно-методическими документами в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль осуществляют в целях недопущения и выявления нарушений требований законодательства Российской Федерации по качеству пищевых продуктов и их безопасности, в т.ч. паразитарной безопасности:

- за выполнением требований санитарного законодательства и иных нормативных и правовых актов Российской Федерации юридическими лицами по производству (изготовлению) и обороту пищевой продукции, по оказанию услуг в сфере торговли и общественного питания. Санитарно-эпидемиологический надзор и контроль проводят на эпидемиологически значимых объектах в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям;

- при эпидемиологическом расследовании причин и условий возникновения и распространения болезней людей и животных, в т.ч. паразитарных;

- при проведении санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий, направленных на ликвидацию и профилактику заболеваний.

Эпидемиологически значимыми объектами для паразитологического контроля являются:

- организации по выращиванию скота (хозяйства и фермы колхозов, совхозов, агрофирм, индивидуальных предпринимателей) и частных подворий;

- мясоперерабатывающие организации (мясокомбинаты, колбасные цеха, убойные пункты и т.п.);

- организации по добыче и заготовке мяса (туш) и шкур диких животных (охотничьи промысловые хозяйства, госпромхозы, потребсоюзы, заготконторы, общество рыболовов, охотников и др.);

- холодильные и складские организации по хранению мясных туш, мяса, мясопродуктов;

- организации общественного питания по приготовлению блюд из мяса, подвергающихся по технологии приготовления слабой термической обработке (шашлыки, беляши, пельмени, манты, полукопченые колбасы и др.);

- скотомогильники;

- лаборатории (испытательные центры) осуществляющие ведомственный лабораторный контроль выпускаемой продукции;

- зоопитомники, зверофермы.

При контроле эпидемиологического значимого объекта учитывают специализацию производства:

- объемы производимой (хранящейся, заготавливаемой и т.д.) мясной продукции;

- схемы реализации мяса и мясопродуктов населению;

- санитарно-гигиеническое состояние помещений для содержания сельскохозяйственных животных;

- проведение дератизационных мероприятий на объекте;

- документы учета по утилизации и обезвреживанию туш (мяса, мясопродуктов) инвазированных животных;

- наличие убойных пунктов (цехов);

- мест утилизации боенских отходов;

- наличие установок (холодильных и других) для обезвреживания условно-годных туш (мяса, мясопродуктов) животных;

- журналы учета температурного режима холодильных камер и других объектов обезвреживания (котлов с высоким давлением и др.);

- наличие ветеринарно-санитарной экспертизы;

- результаты выявления среди животных при убое или падеже зараженных личинками трихинелл или личинками тениид;

- обследование декретированных и эпидемиологически значимых контингентов на гельминты при поступлении на работу и при периодических профилактических медицинских осмотрах с отметками в личных медицинских книжках;

- объемы и виды добываемых зверей, сезонность;

- в организациях торговли и общественного питания проверяют документы по проведению исследований продукции, в том числе исследований (испытаний) на показатели паразитарной безопасности, экспертизы продукции (санитарно-эпидемиологической, ветеринарно-санитарной, товароведческой и др.);

- прохождение обучения декретированными контингентами по программе санитарно-гигиенического минимума, включающего вопросы профилактики трихинеллеза, тениаринхоза и тениоза;

- в испытательных лабораториях - наличие аттестата аккредитации на виды исследования, наличие санитарно-эпидемиологического заключения на работу с микроорганизмами III - IV группы патогенности и гельминтами (в том числе исследования по контролю качества продукции, материала подозрительных на содержание микроорганизмов, гельминтов патогенных для человека), условия для проведения испытаний (рабочие площади, лабораторное оборудование, специалисты, прошедшие соответствующую специализацию и т.д.), применяемые методы исследования (аттестованные и утвержденные методики, ГОСТы и т.д.).

Организацию производственного контроля за животноводческим сырьем и пищевыми продуктами на паразитарные показатели обеспечивают руководители организаций, занимающихся выращиванием сельскохозяйственного и домашнего скота, отстрелом и заготовкой диких животных, хранением, переработкой, изготовлением и реализацией мяса и мясопродуктов.

Сертификацию импортируемой пищевой продукции осуществляют по тем же правилам, что и отечественной продукции в соответствии с требованиями безопасности продукции, принятыми на территории Российской Федерации.

Испытательные лаборатории, аккредитованные в установленном порядке и имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с микроорганизмами III - IV группы патогенности и гельминтами осуществляют сертификацию пищевого сырья и пищевых продуктов животного происхождения (обязательная и добровольная сертификации) при обязательном наличии ветеринарных документов (ветсвидетельство, ветсертификат), удостоверяющие проведение ветеринарно-санитарной экспертизы, проведенной в соответствии с ветеринарно-санитарными правилами и нормами, в т.ч. на паразитарные показатели (трихинеллез и финноз).

Руководитель лаборатории, обнаружившей в мясе (мясопродуктах) личинки трихинелл, немедленно сообщает эту информацию территориальным органам госветслужбы, товаропроизводителю (поставщику, владельцу) в установленном порядке.

Территориальные центры Госсанэпиднадзора проводят контрольный отбор проб готовой мясной продукции (таблица 4) в торговых точках и организациях общественного питания (при подозрении фальсификации вида мяса животных, при неблагополучной эпидситуации, при расшифровке вспышки) для санитарно-паразитологического исследования (в т.ч. изъятых остатков мяса, мясопродуктов, подтверждения серологических и клинических анализов на наличие антител к антигенам трихинелл) в аккредитованных паразитологических лабораториях (подразделениях) испытательных центров (ИЦ) Госсанэпиднадзора.

Таблица 4

ВИДЫ ГОТОВОЙ ПРОДУКЦИИ И ОБЪЕМ ОТБИРАЕМЫХ ПРОБ