Методические материалы. Социальные болезни - болезни человека, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависят от влияния неблагоприятных условий

Социальные болезни - болезни человека, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависят от влияния неблагоприятных условий социально-экономического строя. К ним относят: туберкулёз, венерические заболевания, алкоголизм, наркомании, рахит, авитаминозы и др. болезни недостаточного питания, некоторые профессиональные заболевания. Распространению социальных болезней способствуют условия, порождающие классовый антагонизм и эксплуатацию трудящихся.
Перечень социально-значимых заболеваний: туберкулёз, инфекции, передающиеся преимущественно половым путём, гепатит В, гепатит С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.
Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатит В, гепатит С, дифтерия, инфекции, передающиеся половым путём, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулёз, холера, чума.

Социальная медицина — наука о закономерностях общественного здоровья, объектом исследования которой является система "человек-общество-среда". Предметом социальной медицины является общественное здоровье. Общественное здоровье имеет два смысловых аспекта: медицинский и нравственный. Первый является приоритетным
для социальной медицины. Субъектом социальной медицины являются конкретные живые люди со всеми социальными атрибутами: положением в обществе, профессиональной занятостью, семейным положением, жизненной ценностно-смысловой ориентацией.
Основными задачами социальной медицины являются изучение закономерностей влияния социально-экономических условий, факторов и образа жизни людей на здоровье населения, а также его отдельных групп и теоретическое обоснование эффективной системы государственных и общественных мероприятий, путей и методов, направленных на устранение влияния вредных факторов окружающей среды, обеспечение высокого уровня здоровья всех членов общества, увеличение периода их активного творческого долголетия.

зачастую миграны привозят болезни с собой

- живут в плохих условиях, жрут всякое гамно - соответственно заболевают быстрее немигрантов

- многие незарегистрированные - поэтому за помощью не обращаются, болезни прогрессируют

- языковой барьер зачастую мешает мигрантам свободно получить нужную инф-ю

вообще, по закону им положена основная мед помощь, так же по идее должны проходить диспансеризацию на работе\при прибытии. но это опять же для зарегистрированных.

Адаптация — целенаправленная системная реакция организма, обеспечивающая возможность жизнедеятельности и всех видов социальной деятельности при воздействии факторов, интенсивность и экстенсивность которых вначале вызывает нарушения гомеостатического баланса. Без адаптации невозможно было бы поддержание нормальной жизнедеятельности и приспособление к различным факторам внешней среды.
Дезадаптация - (дез + новолат. adaptatio – приспособление). Нарушение приспособления организмов к условиям существования. В психиатрии под Д. понимается в первую очередь утрата приспособляемости к условиям социальной среды. Социологическое понятие: одно из определений отторжения от структур (групп, коллективов) "большого" общества, выпадения из его коммуникативных сетей.

А. П. Доброславин — основоположник гигиенической школы экспериментального
направления.
Ф. Ф. Эрисман — основоположник гигиенической школы общественного
направления гигиены.
И. И. Моллесон — первый санитарный врач в России, создал в Пермской
губернии первый врачебно-санитарный совет — коллегиальный орган, призванный
руководить земской медициной.
Е. А. Осипов — один из основоположников земской медицины и санитарной
статистики.
Мечников Илья Ильич (1845—1916). Выдающийся биолог и патолог, иммунолог и
бактериолог, один из основоположников эволюционной эмбриологии, создатель
фагоцитарной теории иммунитета и сравнительной теории воспаления, почетный член
Петербургской академии наук (с 1902 г.) и многих иностранных академий, лауреат
Нобелевской премии (1907 г.).
Н. А. Семашко — теоретик и организатор здравоохранения, первый народный
комиссар здравоохранения (1918—1930 гг.).
З. П. Соловьев — теоретик и организатор гражданского и военного
здравоохранения, заместитель народного комиссара здравоохранения, начальник
Главного военно-санитарного управления.
З. Г. Френкель — один из основоположников социальной гигиены в стране.
Современный период медико-социальных исследований проблем здоровья населения
и здравоохранения связан с именами ведущих отечественных ученых: Ю. П.
Лисицына, О. П. Щепина, О. В. Грининой, Э. Д. Грибанова, И. Н. Денисова, К.
И. Журавлевой, И. П. Катковой, Ю. М. Комарова, В. З. Кучеренко, И. В.
Лебедевой, В. А. Миняева, А. М. Москвичева, В. К. Овчарова, А. И. Потапова,
И. В. Пустового, Л. Г. Розенфельд, О. М. Хромченко, С. Я. Чикина и др.

Методы сан. пропаганды:
1. средства и методы устной пропаганды:
a) Лекции: цикловая, эпизодическая, кинолекция, с демонстрацией
b) Беседы: длительность 40 мин, малая аудитория
c) Вечер вопросов и ответов
d) Агитационное выступление
e) Дискуссия
f) Научно – профилактическая конференция
g) Доклад
h) Объяснительные выставки
i) Громкое чтение
j) Курсовое занятие
k) Кружок
2. средства и методы печатной пропаганды:
a) Книга, брошюра, памятка
b) Листовка, лозунг
c) Журнал, статья, газета
Положительное: можно всегда заглянуть (неоднократное воздействие)
Отрицательное: возникают вопросы, на которые сразу нельзя получить ответ
3. Средства и методы изобразительной пропаганды:
Натуральные: предмет, образец, изделия, макропрепарат, скелет, кости, части интересных органов
Искусственные: муляж, макет, модель, фантом, диаграмма, скульптура, чучело
Выставка: музей-выставка, стационарная, эпизодическая, передвижная, автомобиль
Радио, телевидение.
Главный объединяющий центр – Областной центр сан. просвещения. Он выпускает и распространяет печатную продукцию. Каждый врач на сан. просвещение тратит 4 часа в месяц.

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органыисполнительнойвласти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельныеграждане, обладающие гражданской дееспособностью (Способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их); предприятия, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

Основная цель профилактики – предупреждение новых случаев заболевания, а также снижение частоты обострений и осложнений у лиц, им страдающих. Профилактика социально-значимых болезней предполагает формирование безопасных стереотипов поведения молодых людей и изменение уже сформированной модели поведения, если они чреваты риском передачи социально-значимых болезней. При планировании профилактической работы необходимо учитывать научные представления о том, как формируется модель того или иного поведения. Основой формирования или изменения поведения является предоставление достоверной и своевременной информации: о преимуществах одной модели и недостатках другой, которую мы хотим изменить. Кроме того, результатом информационной работы должно быть формирование осознания важности рассматриваемой проблемы «лично для себя» и на этой основе – формирование мотивации на изменение поведения. характер предоставляемой в ходе первичной профилактики социальных болезней информации более всего зависит от профессиональной подготовки и личных представлений социальных работников. В связи с этим необходима максимальная стандартизация предоставляемой для проведения первичной профилактики социальных болезней информации для повышения качества информационной работы, и получения возможности объективной оценки полученных объектами профилактики знаний.

Инфекционные заболевания – болезнь, которая вызвана, и поддерживается присутствием в организме живого повреждающего чужеродного агента возбудителя. Большинство инфекционных заболеваний вызываются бактериями и вирусами.

Процесс распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе — сложное явление, на которое, помимо чисто биологические моментов, оказывают огромное влияние и социальные факторы: материальное состояние народа, плотность населения, культурные навыки, характер питания и водоснабжения, профессия. Процесс распространения инфекционных болезней состоит из трех взаимодействующих звеньев: 1) источника инфекции, выделяющего микроба-возбудителя или вируса; 2) механизма передачи возбудителей инфекционных болезней; 3) восприимчивости населения. Без этих звеньев или факторов не могут возникать новые случаи заражения инфекционными болезнями.

Источником инфекции при большинстве болезней является больной человек или больное животное, из организма которых возбудитель выводится тем или иным физиологическим (выдох, мочеиспускание, дефекация) или патологическим (кашель, рвота) путем.

Путь выделения возбудителя из больного организма тесно связан с местом его преимущественного нахождения в организме, его локализацией. Контактный путь передачи (через наружный покров). Большое значение в передаче инфекционных болезней имеет фекально-оральный механизм передачи. При этом возбудители болезней выделяются из организма людей с фекалиями, а заражение происходит через рот с пищей и водой, загрязненными фекалиями. Заражение может произойти через инфицированные продукты животных (молоко и мясо бруцеллезных животных, мясо животных или утиные яйца, содержащие сальмонеллезные бактерии и т. д.). Водный путь и через воздух.

^ Понятие об эпидемиологическом процессе Это процесс возникновения и распространения инфекций. Цепь связанных между собой и вытекающих одно из другого инфекционных состоянии человека. Профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание(нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения.

^ Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический санитарный контроль за водоснабжением населения; санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений; проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; плановую специфическую профилактику среди населения; осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др.

Иммунопрофилактика — способ предупреждения инфекционных заболеваний в коллективе и у отдельных индивидуумов путем создания искусственного специфического иммунитета. Существует две основные формы иммунизации:

1) активная, в основе которой лежит введение в организм микробных антигенов (вакцин) с целью создания активного иммунитета;

2) пассивная, основанная на введении в организм препаратов, содержащих специфические антитела (иммунные сыворотки, гамма-глобулины), с целью создания искусственного пассивного иммунитета. Вводят сыворотку обычно внутримышечно или внутривенно, реже подкожно, обязательно под наблюдением врача.
23.Формы туберкулеза, их краткая характеристика. Туберкулинодиагностика, флюорография и их роль в раннем выявлении туберкулеза.

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными.

Различают открытую и закрытую форму туберкулеза. При открытой форме в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза; если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может заразить окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются, больные с такой формой менее опасны для окружающих, однако при прогрессировании болезни такие больные выделяют возбудителей туберкулеза в окружающую среду.

Различают две формы вторичного заражения: продуктивную и экссудативную. Продуктивный туберкулез сопровождается развитием специфических для туберкулеза бугорков. Эти бугорки часто сливаются в более крупные узлы, которые подвергаются в центре творожистому распаду. Творожистые массы отчасти всасываются или обызвествляются. Развитие соединительнотканных (рубцовых) процессов нередко приводит к излечению.

Экссудативпая форма туберкулеза — наиболее злокачественная и отличается быстрым развитием мелких пневмонических очажков, сливающихся в более крупные участки, подвергающиеся творожистому распаду с последующим образованием каверн. Чаще всего встречаются экссудативно-продуктивные формы с преобладанием явлений разрастания соединительной ткани или распада.

Туберкулинодиагностика — метод выявления инфицированности организма микобактериями туберкулеза, а также определения реактивности организма инфицированных или вакцинированных против туберкулеза лиц, основанный на исследовании степени чувствительности к туберкулину с помощью туберкулиновых проб.

^ Существует два основных метода раннего выявления туберкулеза: у детей и подростков – это ежегодная массовая туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых это проверочная флюорография.

Туберкулинодиагностика проводится детям и подросткам ежегодно, в организованных коллективах по месту учебы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства.

Этот метод позволяет выявить факт инфицирования ребенка туберкулезом и предпринять необходимые действия. К этим действиям относятся углубленное обследование, с целью выявления минимальных проявлений туберкулеза на начальном этапе его развития и профилактическое или превентивное лечение с целью предотвращения перехода заражения в заболевание.

Флюорография должна проводиться всем лицам старше 15 лет не реже одного раза в два года, однако существуют так называемые декретированные группы населения, в которых флюорография должна проводиться чаще – раз в год или даже раз в шесть месяцев. Определение сроков зависит от той опасности, которую представляет туберкулез для тех или иных категорий людей.

Один раз в год флюорография проводится работникам детских и подростковых учреждений, людям, работающим в пищевой промышленности, а так же больным с заболеваниями, снижающими противотуберкулезную защиту.

Два раза в год флюорография выполняется военнослужащим срочной службы, сотрудникам родильных домов, лицам находящимся в местах лишения свободы, инфицированным вирусом иммунодефицита, а так же находящимся в контакте с больными туберкулезом.

Кроме этих методов выявления туберкулез обнаруживается при обращении за медицинской помощью по поводу жалоб подозрительных на туберкулез, поэтому всем необходимо знать первые проявления туберкулеза, чтобы обнаружив их у себя или близких вовремя пройти дообследование и своевременно начать лечение.

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а непросто отсутствие болезни или увечий, относящиеся к репродуктивной системе и её функционированию и процессам. Репродуктивное здоровье предполагает для людей жить ответственной, удовлетворяющий их, и безопасной для них сексуальной жизнью, а так же возможность производить потомство и иметь свободу выбора, когда и как часто это совершать.

^ Формирование и сохранение репродуктивного здоровья зависят от:

1) благополучия в половой жизни;2) половой культуры;3) уровня общей культуры в обществе;4) заботы о материнстве и детстве;5) социальных условий и т.д.

Право на репродуктивный выбор, планирование семьи и охрану репродуктивного здоровья относится к основным правам человека. Репродуктивное здоровье и репродуктивные права - это сравнительно новые аспекты демографической политики. Репродуктивные права затрагивают самые интимные и личные стороны жизни человека, такие, как сексуальность, половая жизнь и репродуктивное поведение, и касаются таких вопросов, которые оказывают определяющее влияние на взаимоотношения членов семьи и понимание ими своей роли в семье. Осуществление этих прав также взаимосвязанно с положением женщин и расширением их прав и возможностей, а эти вопросы сами по себе во многих странах являются предметом острых дискуссий.

^ Репродуктивные права - права супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственные решения относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами, а также право принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия. При этом подразумевается право мужчин и женщин быть информированными о безопасных, эффективных, доступных и приемлемых методах планирования семьи по свободному усмотрению и иметь к ним доступ.

Право на репродуктивный выбор является неотъемлемой частью прав человека. Возможность реализации репродуктивных прав граждан должна гарантироваться государством при помощи специального законодательства.

Репродуктивный выбор - проявление моральной автономии личности в вопросах сексуальности и деторождения. В первую очередь речь идет о сознательном и ответственном отношении личности к этим вопросам. Репродуктивные права призваны создать социальные предпосылки для обеспечения репродуктивного здоровья. Они нашли отражение во многих международных документах по правам человека и национальных законодательствах.

Важнейшее из репродуктивных прав - охраняемое государством право иметь и сохранять репродуктивное здоровье. Это право становится реальным лишь при доступности для женщин и мужчин всех современных средств планирования семьи, одним из которых (хотя и наименее подходящим) в определенных ситуациях может считаться и искусственный аборт. К сожалению, в современном обществе аборты неизбежны.

^ Социально-медицинские факторы планирования семьи

Планирование семьи" называются "те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: - избежать нежелательной беременности; - произвести на свет желанных детей; - регулировать интервал между беременностями; - контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

^ Планирование семьи - это комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих снижение заболеваемости и поздних родов.

Образ жизни объединяет многочисленные факторы окружающей среды, постоянно и повседневно воздействующие на человека. Общепринято в параметры здорового образа жизни включать рациональное питание, занятия физической культурой и спортом, отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики), профессиональных вредностей, эмоциональных и физических перегрузок, инфекций, серьезных наследственных и соматических заболеваний, а также наличие благоприятной экологической обстановки.

Особого внимания заслуживают вредные привычки супругов: алкоголь, наркотики, курение.

Алкоголизм не наследуется, однако доказана его семейная предрасположенность, особенно если им страдают оба супруга.

Наркотические вещества отрицательно воздействуют на качество яйцеклетки и спермы. При приеме наркотиков в момент зачатия и в первые месяцы беременности у ребенка могут появляться тяжелые пороки развития, часто несовместимые с жизнью.

Известно неблагоприятное влияние курения на состояние органов дыхания, никотин влияет на плодовитость мужчин и репродуктивные возможности женщин.
22.Туберкулез как социально-значимое заболевание. Причины возникновения и распространения, факторы риска. Классификация. Основные признаки. Принципы лечения. Профилактика.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание.

Основной источник заражения – больной человек, выделяющий с мокротой много микобактерий туберкулеза (так называемый бациллярный больной).

При случайном и кратковременном контакте с больным открытой формой заражение происходит реже, чем при длительном и тесном общении. Поэтому особо важны санитарные условия, в которых живет больной туберкулезом, и умение соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить других. При соблюдении всех гигиенических требований больной туберкулезом практически безопасен для окружающих. По наследству туберкулез не передается.

Основной путь их внедрения – через легкие, значительно реже через желудочно-кишечный тракт при употреблении главным образом сырого инфицированного, содержащего микобактерии туберкулеза, молока, а также через ссадины кожи (у доярок, работников мясокомбинатов). Оно возникает при снижении сопротивляемости организма вследствие перенесения других болезней, недостаточного питания (особенно при недостатке животных белков, витаминов), при наличии неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий, а также при повторном заражении от больного, выделяющего микобактерии туберкулеза. Чаше заболевают лица, у которых слабо развит иммунитет, подростки в период полового созревания (в связи с неустойчивостью нервно-эндокринной регуляции), а также люди пожилого возраста, у которых сопротивляемость организма к инфекции снижена.

Различают открытую и закрытую форму туберкулеза. При открытой форме в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза; если больной не соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может заразить окружающих.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии в мокроте не обнаруживаются, больные с такой формой менее опасны для окружающих, однако при прогрессировании болезни такие больные выделяют возбудителей туберкулеза в окружающую среду.

^ Принципы лечения. фармакотерапию противотуберкулезными лекарственными препаратами; патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний; коллапсотерапию; хирургическое лечение.

Лечение туберкулеза - длительный процесс и занимает от шести месяцев в случае обычного (чувствительного) туберкулеза до двух лет в случае лекарственной устойчивости.

Лечение должно быть непрерывным. Лечение обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Лечение должно быть контролируемым. Это означает, что в течение нескольких месяцев, без перерывов, больной должен принимать несколько противотуберкулезных препаратов и каждый раз под наблюдением медицинского работника.

Профилактика Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, содержащую живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза. Как правило, первое введение вакцины производится в родильном доме. Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). К сожалению, большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов: - кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;- быстрая утомляемость и появление слабости;- снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;- повышенная потливость, особенно по ночам;- незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов. При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения.
20.Ишемическая болезнь сердца (ИБС): понятие, причины и факторы риска ее возникновения. Профилактика.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы.

Факторы риска ишемической болезни сердца — обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.

Причиной ИБС является множество факторов риска:

Наследственность: коронарная болезнь сердца передается по наследству.

Высокий уровень холестерина: Уровень холестерина в крови превышает допустимый. Обычно в организме скапливается большое количество липопротеида низкой плотности (ЛНП), или плохого холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛВП), хорошего холестерина, снижается.

Злоупотребление табаком: к этому пункту относится не только курению табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), но и жевание табака. Ожирение, Высокое кровяное давление (гипертензия), Диабет, Недостаток физических упражнений Потребление жирной пищи, Эмоциональный стресс, Характер (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать).

Профилактика: Изменение образа жизни – самый лучший способ предотвращения осложнений или уменьшения риска получения болезни сердца. Придерживайтесь полезного для сердца и здоровья питания: это важнейшая ступень снижения риска. Уменьшите уровень потребляемых жиров: калории, полученные из жира, должны составлять менее 30% всех потребленных за день калорий. То есть взрослому человеку в день стоит потреблять менее 60 граммов жира. Снизьте уровень холестерина в крови до рекомендуемого уровня, особенно это касается холестерина ЛНП: это предотвратит появление тромбоцитов в коронарных артериях.

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями: это снизит риск возникновения сердечного заболевания. Упражнения укрепляют сердце, помогают ему более эффективно работать; они снизят кровяное давление и уровень плохого холестерина (ЛНП), повысив в то же время уровень хорошего холестерина (ЛВП). Посоветуйтесь с лечащим врачом до того, как составлять программу упражнений. Американская ассоциация по проблемам сердца рекомендует заниматься по крайней мере 3-5 раз в неделю по 30 минут в день.

Бросайте курить: этим вы обеспечите себе несомненное преимущество перед заболеваниями. Через 3 года после отказа от курения, риск возникновения сердечного заболевания становится таким же, как и у некурящего. Лечащий врач может помочь бросить курить, взяв контроль над изменением вашего образа жизни. Также некоторым людям бросить курить помогают определенные медикаменты. Контролируйте кровяное давление и сахарный диабет: если вы больны диабетом, следите за уровнем сахара в крови каждый день. Ежедневно принимайте небольшую дозу аспирина: это может снизить риск возникновения сердечного приступа. Аспирин может вызвать кровотечение, поэтому сначала стоит посоветоваться с врачом.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10).

Заболеваемость важнейший показатель состояния здоровья населения в целом и в отдельных его группах (возрастных, профессиональных и др.): характеризует распространённость, структуру и динамику заболеваний. Включает первичную 3. - общее число впервые обнаруженных, зарегистрированных в данном календарном году заболеваний и болезненность (распространённость заболеваний) - совокупность как впервые выявленных, так и зарегистрированных в предыдущие годы заболеваний, по поводу которых больные повторно обратились в мед. учреждение в данном году. Основным методом изучения З. в РФ является анализ обращаемости населения за медицинской помощью, данных профессиональных и целевых медицинских осмотров, а также данных о причинах смерти. Показатель З. используется при комплексной оценке состояния здоровья населения, для обоснования медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения. Сведения о З. служат основой актуарных расчетов при организации медицинского страхования. Расчет 3. ведётся на 1000, 10 000, 100000 человек (населения, изучаемого контингента). Выделяют 3. с временной утратой трудоспособности (учитывается по листкам временной нетрудоспособности), "госпитализированную" (учитывается по картам больных, выбывших из стационара, и характеризует состав госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам) и профессиональную (отражает общее число случаев профессиональных заболеваний, приходящихся на 10 000 работающих).

Болезненность медико-статистический показатель, определяющий распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, по поводу которых были первичные обращения в календарном году. Показатель распространённости заболеваний, в отличие от показателя заболеваемости, более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Расчет Исчисляется количеством заболеваний на 1000 жителей; рассчитывается как отношение числа первичных обращений к средней численности населения, умноженное на 1000. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных, и продлении их жизни, что ведет к «накоплению» контингентов, состоящих на диспансерном учете.

^ Патологическая пораженность медико-статистический показатель, определяющий совокупность болезней и патологических состояний, выявленных путем активных медицинских осмотров населения. Расчет Статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент.

^ Структура заболеваемости это распределение частотных показателей (интенсивности) среди различных групп населения. Оценка заболеваемости с учетом структурного распределения для выбора наиболее уязвимых групп населения, так называемых групп риска, и проведения общепринятых первоочередных мер в борьбе с заболеваемостью в наиболее пораженной группе; кроме того, на аналитическом этапе оценка структурного распределения заболеваемости имеет решающее диагностическое значение, поскольку появляется возможность проведения сравнительных исследований. Включает в себя новообразования, болезни нервной системы, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы, врожденные аномалии (пороки развития), деформации, хромосомные нарушения, травмы, отравления и т.д.

Аборт – искусственное прерывание беременности сопровождающееся (или вызванное) гибелью плода (нерождённого ребёнка) не способного к самостоятельному существованию (в отличие от преждевременных родов).

^ Классификация абортов Различают ранний аборт до 12 недель беременности, и поздний — от 13 до 28 недель. Самопроизвольный то когда вследствие различных заболеваний, под действием инфекций, отравлений или прочих факторов беременность прерывается. Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше.

Искусственный изгнание плода из полости матки происходит при вмешательстве со стороны.

^ Социальные показания: • Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы. • Смерть мужа во время беременности жены. • Инвалидность 1-Й группы у мужа. • Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа. • Лишение или ограничение родительских прав (решением суда). • Беременность вне брака. • Расторжение брака во время беременности. • Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии. • Многодетность (три и более ребёнка). • Наличие в семье ребёнка-инвалида. • Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца. • Беременность в результате изнасилования. • Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума.

^ Медицинские показания • Физиологические состояния, при которых необходимо прерывание беременности на сроке до 28 недель: • Несовершеннолетний возраст. • Возраст старше 40 лет.

^ Медикаментозный аборт позволяет избежать хирургического вмешательства и проводится с применением специальных препаратов. Изгнание плодного яйца осуществляется с помощью специальных теблетизированных препаратов. Такой аборт делается до 63-го дня с момента задержки месячных и ТОЛЬКО под наблюдением врача.

^ Инструментальный аборт выскабливает матку пациентки специальными инструментами, затем удаляет крупные части плода щипцами. Делается под местной или полной анестезией.

Другие виды абортов они не очень распространены, но все же существуют. На сроках от 16 до 28 недель делают малое кесарево сечение. Обычное кесарево, только имеется ввиду, что проводится на малых сроках беременности. Дети на таких сроках уже способны выжить. Это когда бьющегося ребенка умертвляют, помещая его в холодильник. Интраамниальное введение жидкости – в плодный пузырь вместо околоплодных вод вводят солевые растворы. Ребенок умирает долго и мучительно.

^ Социальные и медицинские последствия аборта. Первый ранний аборт приводит к бесплодию. Аборт не рекомендуется делать после кесарева сечения (если прошло менее 2 лет после операции), женщинам с отрицательным резус фактором и при некоторых медицинских противопоказаниях (при низком гемоглобине или воспалительных заболеваниях внутренних половых органов в острой стадии). Любой аборт приводит к нарушению гормонального фона, это может отразиться на состоянии всего организма, привести к заболеваниям молочных желез. Внематочная беременность. Нарушение детородной функции. Механические повреждения шейки и тела матки. Кровотечение. Воспалительные заболевания. Онкологические заболевания.

Постабортный синдром – это сочетание психических симптомов или заболеваний, которые проявляются вследствие переживаний после аборта, даже если женщина психически вполне здорова. После аборта разрушаются базовые отношения доверия между супругами, очень часто такая ситуация приводит к распаду семьи. Еще чаще распадаются отношения, которые были вне брака. Попытка женщины полностью сложить моральную ответственность на мужчину выплескивается в неудержимых упреках и недовольстве. Отчуждение нарастает. Под действием сильной депрессии, из которой женщина не находит выхода, очень часто совершаются самоубийства. Паника и горе охватывает женщину после аборта в связи с тем, что чувства, которые она пыталась затолкнуть в самый дальний угол своего сознания, выплывают на поверхность и, подобно призраку, мучают ее совесть, делая ее жизнь невыносимой. Эти чувства могут прорываться даже в старческом возрасте. Сам факт уничтожения ребенка, убийства не может быть принят нормально, а если женщина осталась бесплодной или перенесла другие последствия, отягчающе действует на психику.

Начало XVIII столетия в России было связано с решительными и целеустремленными преобразованиями Петра I. При этом государе в России была создана мощная регулярная армия, построен военный и торговый морской флот, реорганизован государственный аппарат, создан целый ряд новых мануфактур, реформирована денежная система. Одним из важнейших достижений Петра явилось завоевания выхода к Балтийскому морю, ликвидация изоляции России и существенное повышение ее мирового престижа.

Преобразования Петра, охватившие все стороны экономической, государственной и культурной жизни страны, касались так же медицинской и фармацевтической науки и практики. Указы государя затрагивали даже учет рождаемости и смертности - были введены специальные метрические книги, открыты дома «для сохранения зазорных младенцев» с наказанием тех родителей, которые будут уличены «в умерщвлении тех младенцев, и они за такие злодейственные дела сами казнены будут смертью». Были изданы указы и о контроле пищевых продуктов, о поведении продавцов на рынках: «Носили бы белый мундир и наблюдали бы во всем чистоту». Чрезвычайно интересен указ о благоустройстве Москвы, который гласил: «...По большим улицам и по переулкам чтобы помета и мертвечины (животных) нигде, ни против чьего двора не было, а было б везде чисто... А буде... кто станет по большим улицам и по переулкам всякий помет и мертвечину бросать,... тем людям за то учинено будет наказание, биты кнутом, да на них же взята будет пеня».

Но основной заботой Петра I оставалось создание национального медицинского образования. Для армии, флота, многих других государственных нужд необходимо было большое количество врачей. Проблема подготовки врачей была решена в России в XVIII в. путем создания госпитальных школ - первых высших медицинских учебных заведений в России, подобных которым в то время не имела ни одна страна. Как известно, выпускники медицинских факультетов европейских университетов получали преимущественно

теоретическое образование, а хирурги, не имевшие университетского образования, проходили практическую подготовку по методу "ремесленного ученичества" и считались медиками второго сорта. Однако к началу XVIII века стало очевидно, что хороший врач обязан одинаково хорошо разбираться и в хирургии, и во внутренних болезнях.

В России же, где никогда не существовало подобного европейскому антагонизма между врачами и хирургами, с самого начала высшего медицинского образования начали готовить лекарей, одинаково подготовленных и компетентных и в хирургии, и в терапевтике.

Надо отметить, что Петр I сам хорошо разбирался в медицине. Он прослушал курс лекций в Лейденском университете, там же познакомился с лучшими больницами, анатомическими музеями, выдающимися врачами. В Голландии он приобрел знаменитую анатомическую коллекцию «монстров» (рожденных с пороками развития), ставшую основой первого анатомического музея России - «Кунсткамеры». Одновременно создавалась и Публичная библиотека, основу которой составляли книги Аптекарского приказа. Открытие "Кунсткамеры" и Публичной библиотеки состоялось в 1719 г. Интересно выступление Петра I по этому поводу: «Я еще приказываю не только всякого пускать сюда даром, но если кто придет с компанией смотреть редкости, то и угощать их на мой счет чашкою кофе, рюмкою водки либо чем-нибудь иным в самих этих комнатах».