Харктеристик основных аритмий сердца

А. Нарушения образования импульса I. Номотопные аритмии (нарушения автоматизма синусового узла)

1. Синусовая брадикардия - синусовый ритм < 60 в 1' Причинами синусовой брадикардии могут быть:

- нормальное «спортивное» сердце, когда вследствие длительного занятия динамическими
нагрузками на выносливость (бег, лыжи, велосипед, плавание и т.п.) развивается хорошая адаптация
организма к нагрузкам и, потребность клеток в кислороде в состоянии покоя, становится низкой (нет
стимула к росту ЧСС, повышению АД - отмечается брадикардия, гипотония, редкое дыхание);

- расстройства вегетативной иннервации сердца: ваготония, рефлексы с блуждающего нерва
при повышении внутричерепного давления, нарушениях мозгового кровообращения, мозговых гема­
томах, гипербилирубинемии, опухолях средостения, ЖКБ и другой патологии ЖКТ, или, наоборот,
сниженный симпатический тонус;

- различные дисэлектролитные (гиперкалиемия и др.) и дисгормональные (гипотиреоз и др.)
нарушения;

- токсические и лекарственные воздействия (прием и интоксикации р-адреноблокаторами, ве-
рапамилом, другими антиаритмическими препаратами, препараты калия и т.д.)

- миогенные причины (поражения миокарда и СА-узла различного генеза). В последнем слу­
чае может развиться серьезное органическое поражение СА-узла, когда его автоматизм резко снижа­
ется до 40-50 в 1' и, при нагрузках, введении атропина ритм не может «разогнаться» более 90 в 1'.
Такое патологическое состояние называют синдромом слабости СУ (СССУ).

2. Синусовая тахикардия - синусовый ритм > 100 (90) в 1' Причин синусовой тахикардии также очень много:

- нейровегетативные (сниженный парасимпатический и повышенный симпатический тонус);
-дисэлектролитные (гипокалиемия и др.) и дисгормональные (гипертиреоз) нарушения;

- токсические и лекарственные воздействия (прием симпатомиметиков и др.);

- гиповолемия (массивная кровопотеря, дегидратация и др.);

- миогенные причины, включая развитие хронической сердечной недостаточности и т.д.

3. Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм с отличиями в длительности интер­
валов P-P(R-R) > 0,15". Синусовая аритмия бывает:

а) циклической (дыхательной), связанной с колебаниями вегетативного тонуса: она исчезает
при задержке дыхания, часто встречается у здоровых лиц, особенно у детей подросткового и юноше­
ского возраста и, никак не влияет на прогноз жизни;

б) ациклической (не связанной с дыханием) - обусловлена неустойчивым автоматизмом си­
нусового узла, вследствие его патологии; прогноз при ней определяется основным заболеванием и
степенью поражения сердца.

4. Ригидный синусовый ритм - различия синусовых интервалов P-P(R-R) не превышают
0,05". Ригидный синусовый ритм - плохой прогностический признак, свидетельствующий о серьезных
органических поражениях сердца с нарушением его рецепторного аппарата (сердце перестает нор­
мально реагировать на вегетативные влияния (при нормальном синусовом ритме должны отмечаться
колебание интервалов P-P(R-R) на 0,05"- 0,15").