О задержании транспортного средства

«____» _________ 200_ г. «___» час. «___» мин. гор. (село, пос.) _____________

(дата) (время) (место составления)

Я, _________________________________________________________________________

(должность, подразделение, специальное звание, инициалы, фамилия лица, составившего протокол)

___________________________________________________________________________

составил настоящий протокол о том, что гражданин (ка)

Фамилия Имя Отчество

проживающий (ая): нас. пункт ______________________ район __________________

улица ____________________ квартал ___ дом ____ квартира _____ тел. ______

Работающий (ая) ____________________________________ тел. __________________

(наименование и адрес организации)

За совершенное правонарушение «___» ___________ 200_ г. «___» час. «___» мин.

___________________________________________________________________________

(основания задержания, место и существо нарушения)

___________________________________________________________________________

на основании ст. 27.13. КоАП РФ задержано транспортное средство марка ____________________ гос. рег. знак ________________

VIN ______________ № кузова ________________ № двигателя ______________

На момент задержания транспортное средство имело:

- механические повреждения: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

- автопринадлежности (внешние антенны, колпаки, прицепные устройства):

___________________________________________________________________________

В салоне (кузове) находились следующие вещи: ______________________________

___________________________________________________________________________

Транспортное средство передано на хранение (помещено): ____________________

(куда именно, кому именно

___________________________________________________________________________

местонахождение)

Понятые:

1. Ф.И.О. ___________________________________________________________

адрес места жительства ______________________________________________

2. Ф.И.О. ___________________________________________________________

адрес места жительства ______________________________________________

Подписи понятых ______________ / _________________

Гражданину (ке) ____________________________ разъяснены права и обязанности,

(фамилия, инициалы)

предусмотренные ст. 51 Конституции РФ, ст. 25.1 КоАП РФ

С протоколом ознакомлен (а), копию протокола получил (а) ___________________

(подпись)

«_____» _____________ 200__ г.

Защитник (законный представитель):

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

адрес места жительства _____________________________________________________

Документ, устанавливающий полномочия _________________________

Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.3, 25.5 КоАП РФ разъяснены

Подпись ________________

Подпись должностного лица, составившего протокол ____________________