Заболевания краев век

На веках могут быть гнойничковые заболевания (импетиго), фурункул, карбункул, дифтерия, туберкулезная волчанка, туберкулезная язва кожи, скрофулодерма, сифилитические поражения как в первичном (мягкий шанкр), так и во вторичном (экзантемы) и третичном (гуммы) периоде сифилиса.

Могут развиться герпетический дерматит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ) или вирусом варицелла зостер (ВВЗ), оспенновакцинные поражения век, протозойные заболевания (лейшманиоз), метазойные (филяриозы), гельминтоз (трихинеллез, аскаридоз, энтеребиоз, эхинококкоз, цистицеркоз, миазы), заболевания, вызываемые членистоногими (педикулез век, чесотка век, (последняя возникает на лице, захватывая веки)

Блефарит – (blepharitis; греч. blepharon – веко + itis) – воспаление краев века.

– Б. простой – (blepharitis simplex) – заболевание века, характеризующееся его покраснением.

– Б. чешуйчатый – (blepharitis squamosa) – заболевание века, характеризующееся наличием у корней ресниц мелких, серовато-белых отрубевидных или сухих чешуек.

– Б. язвенный – (blepharitis ulcerosa) – заболевание века, характеризующееся наличием по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, после удаления которых на краях века остаются кровоточащие язвочки.

При простом блефарите наблюдается покраснение краев век, резь и утомляемость глаз.

Отсутствие своевременного лечения обусловливает переход простого блефарита в чешуйчатый, при котором выявляются припухлость и покраснение краев век, а между основанием ресниц - чешуйки небольшого размера, плотно спаянные с кожей, под ними воспалительный инфильтрат. При удалении чешуек кожа остается ненарушенной. Вместе с чешуйками на краю века имеются и желтоватые жирные корочки засохшего отделяемого сальных желез Цейса. Возникает чувство жжения и зуда. С течением времени увеличиваются припухлость и покраснение краев век, сглаживаются передние и задние ребра век, нарушаются нормальное прилегание века к глазному яблоку и погружение слезных точек в слезное озеро, появляется слезотечение, а последнее ведет к экзематозным изменениям кожи век и даже к их вывороту.

При длительном течении чешуйчатого блефарита развивается частичная алопеция, сохранившиеся ресницы становятся тоньше, короче и менее твердыми.

Более тяжелой формой является язвенный блефарит, при котором имеются еще и гнойнички с торчащими из них ресницами, желтоватые корочки, при удалении которых образуется кровоточащая поверхность. Ресницы выпадают, язвочки заживают с образованием рубчиков, что может привести к трихиазу и вывороту век. В затяжных случаях может развиться мадароз (полное отсутствие ресниц). Сопутствующим всегда является хронический конъюнктивит. Почти у всех больных с блефаритом нарушается слезная пленка и развивается синдром «сухого глаза».

Причины возникновения блефаритов разнообразны: гиперсекреция сальных и мейбомиевых желез, гнойная стафилококковая инфекция ресничных фолликул, физико-химические реагенты (косметические, лекарственные) при наличии аллергического состояния организма, различные специфические инфекции краев век (грибковая, вирусная, паразитарная, лепрозная и др.). Предрасполагающими факторами к возникновению блефарита являются различные отклонения в деятельности органов и систем всего организма. Экссудативный диатез, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, обменные и эндокринные нарушения (патология щитовидной, поджелудочной, половых желез), анемии, негигиенические условия работы (запыленность), постоянный контакт с раздражающими веществами на предприятиях химической, текстильной, мукомольной, бумажной, угольной промышленности, на цементных и кирпичных заводах.

Развитию блефаритов способствуют аномалии рефракции, особенно гиперметропия, астигматизм, пресбиопия.

Очень часто причиной упорного блефарита является клещ демодекс. В настоящее время клещ Demodex folliculorum hominis признан факультативным паразитом, могущим при определенных условиях способствовать развитию целого ряда заболеваний: блефароконъюнктивита, эписклерита, кератита, иридоциклита. Паразитирует только у человека, и весь цикл развития паразита происходит в одном месте. Жизненный цикл развития клеща включает 5 последовательных фаз: яйцо, личинка, нимфа I, нимфа II и половозрелый клещ гемаго.

Лабораторная диагностика основана на выявлении клещей в мезадерме кожных соскобов, содержимом волосяных фолликул и сальных желез. Для обнаружения клещей на веках исследуются эпилированные ресницы.

Бывают бессимптомное носительство, малосимптомные формы демодикоза, при которых субъективные ощущения могут преобладать над объективными данными. Больные жалуются на постоянный сильный зуд век, особенно по утрам после сна. В течение дня беспокоят чувство рези в глазах, ощущение инородного тела за веками, «липкое» отделяемое. Иногда выпадают ресницы. Неосложненный клещевой блефароконъюнктивит характеризуется фолликулами. Ресничный край при очаговом характере процесса вокруг пораженных ресниц гиперемирован, слегка инфильтрирован и утолщен. Между ресницами наблюдаются чешуйки, у основания ресниц видны сероватые «муфты». Постепенно процесс принимает разлитой характер, гиперемия конъюнктивы век и переходных складок сопровождается умеренным слизистым отделяемым, которое образует корочки на крае век. Осложненный клещевой блефароконъюнктивит развивается при присоединении вторичной инфекции, чаще стафилококковой или стрептококковой. Пустулы, которые образуются на краю век, вскрываются и изъязвляются, придавая блефариту язвенный характер. Нарушается функция мейбомиевых желез,что ведет к мейбомииту и формированию халязионов. Может осложняться аллергическим периорбикулярным дерматитом.

В последнее время нашел применение демалон – мазь, в состав которой входят ланолин, оливковое масло, агрегаты протеогликанов 20% метронидазола. Веки обрабатывают 2 раза с интервалом в 15 минут смесью спирта с эфиром. Небольшое количество мази наносится на наружный край века тампоном на палочке. Через 30 минут избыток мази удаляют ватным тампоном, оставляя мазь в зоне роста ресниц. Вечером, после умывания лица теплой водой с мылом и удаления остатков мази, процедуру лечения повторяют. Курс лечения 30-45 дней. В случае аллергии лечение прерывают, проводят антиаллергическую терапию, а затем лечение продолжают.

При блефаритах, вызванных клещом Demodex, рекомендуют также мазь, в состав которой входят: метронидозол – 1,5, паста цинка – 10,0, ланолин –2,0. Смазывают края век на ночь, а утром подсолнечным маслом. Одновременно дается внутрь трихопол по 0,2гр х 2 раза в день в течение недели, затем через 2 недели курс повторить.

Можно применять также мази, содержащие: ихтиол. Предварительно края век обрабатываются смесью спирта 70% с эфиром в равных долях, а затем смазывают края век. Курс лечения 1,5-2 месяца.

Назначаются также капли фуциталмик, окацин или флоксал.

При грибковых блефаритах применяют противогрибковый препарат внутрь (дифлюкан 50мг х 1 раз в сутки, 10 дней). Смазывают края век зеленкой.

Клещевому блефароконъюнктивиту как неосложненной, так и осложненной формы может сопутствовать эписклерит. Очаговая гиперемия и инфильтрация эписклеры отличаются безболезненностью даже при пальпации глазного яблока. Узелковые инфильтраты локализуются чаще в нижней половине глазного яблока или в области глазной щели.

Лечение глазных поражений при демодекозе должно проводиться с обязательным одновременным лечением кожи лица по назначению дерматолога. Важны нормализация соматического состояния больных, соблюдение общих гигиенических норм как в быту, так и в общественных местах. Лечение должно проводиться регулярно не менее 1,5-2 месяцев, особенно весной и летом, когда клещ усиленно размножается.

При клещевом блефарите, осложненном мейбомиитом, показан массаж век 2 раза в неделю с одновременной обработкой век спирт-эфиром и закапыванием щелочных капель: Natrii bicarbonici

Natrii biborici aa 0.1

Aq. Destillatae 10.0 х 2-3 раза в день.

При язвенном блефарите, кроме обработки спирт-эфиром, смазывают края век 1% тетрациклиновой или 1% эритромициновой мазью, в конъюнктивальную полость закапывают раствор сульфаниламидов или антибиотиков, капли фуциталмик, окацин или флоксал.

Может быть использована такая схема лечения:

Мазь:

Metronidozoli 0.2

Lanolini 2.0

Vaselini 8.0, смазывать края век 1-2 раза в день.

Внутрь трихопол по 0.25 х 2 раза в день (три упаковки всего, по одной через неделю). Местно можно применять так же мазь, содержащую ихтиол:

Zinci oxydati 0.5

Ichtioli 0.15

Lanolini 2.0

Vaselini 8.0, 1-2 раза в день.

Лечение блефаритов представляет большие трудности из-за многообразия причин. Главное - устранение причины.

Местно: обезжиривающие и дезинфицирующие средства (1% раствор зеленки), ртутные мази, сульфаниламиды, туширование ляписом 2%, ультрафиолетовые облучения.

При язвенном блефарите – снимается корочка, производятся эпиляция ресниц, аппликации с антибиотиками. При сифилисе и туберкулезе - ртутные мази, стрептомицин. При лепрозных – 10% мигралевая мазь, при герпетических-мазь зовиракс, смазывать 3 раза в день, а при рецидивирующем течении – зовиракс внутрь, курс - 5 дней.

Общее лечение – пищевой режим, витамины, антиаллергические препараты, лечение сопутствующих заболеваний – придаточных пазух носа, зубов, гастритов, миндалин и др.