Эксплуатации электроустановок, утвержденным

Постановлением Минтруда РФ

от 5 января 2001 г. N 3 и Приказом Минэнерго РФ

От 27 декабря 2000 г.N 163

Форма наряда-допуска для работы в электроустановках и указания по его

Заполнению

(с изменениями от 18 февраля 2003 г.)

Лицевая сторона наряда (стр.1)

Организация____________________

Подразделение_________________

Наряд-допуск N __________

Для работы в электроустановках

Ответственному руководителю

работ_______________________ допускающему__________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

Производителю

работ ______________________ наблюдающему _________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

с членами бригады _________________________________________________

(фамилия, инициалы)

___________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

поручается_________________________________________________________

Работу начать: дата___________________ время ______________________

Работу закончить: дата_______________ время________________________

Меры по подготовке рабочих мест

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Наименование электроустановок, в | Что должно быть отключено и где |

|которых нужно провести отключения и| заземлено |

| установить заземления | |

|———————————————————————————————————|———————————————————————————————————|

|1 |2 |

|———————————————————————————————————|———————————————————————————————————|

| | |

|———————————————————————————————————|———————————————————————————————————|

| | |

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

Отдельные указания ________________________________________________

Наряд выдал: дата_______________________ время ____________________

Подпись_____________________ Фамилия, инициалы ____________________

Наряд продлил по: дата _________________ время ____________________

Подпись_____________________ Фамилия, инициалы ____________________

Дата_____________________ время____________________

Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Целевой инструктаж провел | Целевой инструктаж получил |

|———————————————————————————————|———————————————————————————————————————|

|Работник, | | Ответственный | |

| выдавший |————————————————————|руководитель работ |———————————————————|

| наряд |(фамилия, инициалы) | (производитель |(фамилия, инициалы,|

| | |работ, наблюдающий)| подпись) |

| |————————————————————| |———————————————————|

| | (подпись) | | |

———————————————————————————————————————————————————————————————————————