З А Б О Л Е В А Н И Я Щ И Т О В И Д Н О Й Ж Е Л Е З Ы

Задача 103.

Больной 24 года. Жалобы: слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость. Заболела остро после пребывания на юге в летнее время. Объективно: больная беспокойна, чрезвычайно подвижна. Выражена потливость, пульс 146 ударов в минуту, при нагрузке не сосчитывается, экзофтальм. Выражен тремор пальцев рук и век. Диффузное увеличение щитовидной железы, основной обмен + 58%, поглощение радиоактивного йода быстрое, через 24 часа 52%.

Диагноз? Лечение?

Ответ: ДТЗ, консервативное лечение, при неэффективности – субтот. субфасциальная резекция ЩЖ.

Задача 104.

У больной 48 лет несколько лет тому назад обнаружено увеличение щитовидной железы. В последние 2 года появилось чувство сдавления в области шеи, головные боли, затруднение глотания и дыхания, значительно увеличилась щитовидная железа.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту. Шея утолщена, вены расширены, при пальпации в правой доле щитовидной железы определяется плотное образование размерами 6r8 см, безболезненное, подвижное при глотании. Основной обмен +8%.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

Ответ: Эутир. узловой зоб 4 ст., оперативное лечение.

Задача 105.

У больной 56 лет в течение 12 лет диагностировали зоб, который не причинял ей никакого беспокойства. За 2 последних месяца зоб значительно увеличился, резко ухудшилось общее состояние: утомляемость, слабость, исхудание. Появились боли, иррадиирующие в плечо, ухо. При пальпации шеи в правой доле щитовидной железы определяется плотный узел, бугристый, малоподвижный. Увеличены шейные лимфатические узлы справа.

Каков диагноз? Как его можно подтвердить? Тактика лечения?

Ответ: Рак ЩЖ, пункц. биопсия, операция, лучевая терапия, заместительная гормон. терапия.

Задача 106.

Больная 28 лет долго лечилась у терапевта, невропатолога с жалобами на потливость, раздражительность, слабость, сердцебиение, но улучшения не наступало. При исследовании патологических изменений со стороны грудной и брюшной полостей не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении обнаружено опухолевидное образование размерами 5r6 см с четкими границами.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика лечения?

Ответ: Загрудинный гипертир. зоб, пневмомедиастинография, сканирование, операция.

Задача 107.

У больной 26 лет через 5 дней после тяжелой ангины вновь повысилась температура до 38⁰ и появились боли при глотании. Правая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, болезненной. Появилась раздражительность, потливость, тахикардия. Основной обмен + 30%. Лейкоцитоз – 12 000, СОЭ – 25 мм/ч.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

Ответ: Острый тиреоидит, консервативная терапия.

Задача 108.

Больная 32 лет утром оперирована по поводу тяжелого диффузного токсического зоба. На вечернем обходе отмечено резкое ухудшение состояния: возбуждение, мерцательная аритмия (тахиформа), АД 200/40 мм рт.ст., рвота.

Какое осложнение возникло у больной? Какую помощь следует оказать?

Ответ: Тиреотокс. криз, консервативная терапия.

Задача 109.

У больной, оперированной по поводу загрудинного зоба, через 2 дня после операции появились парестезии в пальцах рук, чувство ползания «мурашек», симптом Хвостека и «руки акушера».

Какое осложнение возникло у больной? Лечение?

Ответ: Гипопаратиреоз, консервативная терапия, подшивание гомо косточки по Оппелю

Задача 110.

Через 3 месяца после операции по поводу зоба больная обратилась с жалобами на слабость, апатию, сонливость, отечность лица, прогрессирующее прибавление веса (20 кг).

Объективно: одутловатость лица, сухость кожи, брадикардия. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%.

Какое осложнение? Как помочь больной?

Ответ: Гипотиреоз, заместительная терапия

Задача 111.

Больная 38 лет поступила в клинику с тяжелым токсическим зобом 3 ст.

Какая предоперационная подготовка должна быть проведена? Критерии готовности к операции? Обезболивание и методика операции?

Ответ: Тиреостат. терапия, направленная на улучшение деятельности всех органов и систем, нормализация частоты серд. сокр., сниженеие основного обмена, прибавка веса, ЭТН, субтот. резекия ЩЖ.