З А Б О Л Е В А Н И Я О Б О Д О Ч Н О Й И П Р Я М О Й К И Ш О К

Задача 81.

У больного 45 лет, длительно страдающего запорами, при ирригоскопии обнаружено значительное удлинение сигмы.

Какова лечебная тактика?

Ответ: Операция – резекция сигмы или сигмопликация

Задача 82.

У больной 22 лет при ректороманоскопии обнаружено 3 полипа прямой кишки размером 0,2r0,3, 0,5r0,5, 0,5r1,0 см. гистологическое заключение биопсии одного из 3 полипов – аденоматозный полип прямой кишки.

Какое исследование необходимо провести больной?

Какова лечебная тактика?

Ответ: Ирригоскопия, электрокоагуляция и электроэкзиция полипов

Задача 83.

У больной 38 лет диагностирован тотальный полипоз толстой кишки. Гистологическое заключение биопсии одного из полипов – аденоматозный полип толстой кишки.

Какое исследование необходимо провести больной?

Какова лечебная тактика?

Ответ: КОЛОНЭКТОМИЯ

Задача 84.

В срочном порядке оперируется больной 65 лет по поводу опухоли поперечноободочной кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. При вскрытии брюшной полости обнаружено, что опухоль подвижна, видимых метастазов нет. Приводящий отдел кишки растянут, переполнен калом, газом. Общее состояние больного удовлетворительное.

Какую операцию нужно выполнить больному?

Ответ: 1 этап – цекостомия, затем - радикальная резекция кишки с опухолью.

Задача 85.

Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на периодические вздутия живота, плохое отхождение кала и газов. При пальпации живота в левой подвздошной области обнаружено опухолевидное образование размерами 10r15 см, подвижное.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?

Ответ: Опухоль сигмы, ректороманоскопия, ирригоскопия.

Задача 86.

Больной 60 лет оперирован через сутки с начала заболевания по поводу острой кишечной непроходимости. При ревизии органов брюшной полости выявлено, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Опухоль подвижна, метастазов не обнаружено. Толстая кишка выше опухоли спавшаяся, тонкая кишка переполнена кишечным содержимым, газами, растянута.

Какое оперативное пособие необходимо выполнить больному?

Ответ: 1 этап – обходной анастомоз между сolon tr. и ileum, затем – правостор. гемиколэктомия

Задача 87.

Больной 54 лет оперирован по поводу опухоли сигмы, вызвавшей картину острой кишечной непроходимости с явлениями разлитого перитонита. На операции выявлено, что опухоль размерами 10r15 см, плотная, подвижная, при осмотре ее обнаружен истонченный распадающийся участок с перфорацией. Разлитой перитонит.

Как следует поступить в такой ситуации?

Ответ: Резекция участка сигмы с опухолью, ушивание дистального конца наглухо, наложение противоестественного заднего прохода. Или вывести оба конца ввиде противоестественного ануса, перитонеальный диализ.

Задача 88.

Больной 48 лет обратился к хирургу с жалобами на неустойчивый стул с тенезмами и примесь крови и слизи в кале. При пальцевом исследовании прямой кишки на заднебоковой поверхности в 4 см от ануса обнаружена подвижная опухоль размером 3r3 см. при ректороманоскопии из опухоли взята биопсия. Гистологическое заключение – аденокарцинома прямой кишки.

Какая операция показана больному?

Ответ: Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложением противоестественного ануса

Задача 89.

У больной 48 лет при ректороманоскопии была обнаружена на 25 см от ануса опухоль 2r3 см. гистологическое заключение исследование кусочка опухоли, взятого при биопсии, – аденокарцинома прямой кишки.

Какая операция показана больной?

Ответ: Резекция ректосигмовидного отдела с опухолью и наложением анастомоза конец в конец.

Задача 90.

У больного 43 лет, обратившегося с жалобами на кровотечение алой крови после дефекации и выпадение внутренних геморроидальных узлов, после проведенного консервативного лечения выделение крови прекратилось.

Какова дальнейшая лечебная тактика?

Ответ: оперативное лечение

Задача 91.

Больной 36 лет обратился с жалобами на резкие боли в области заднего прохода. При осмотре обнаружены выпавшие тромбированные геморроидальные узлы.

Ваш диагноз?

Какое лечение показано больному?

Ответ: Острый тромбофлебит геморроидальных вен, оперативное лечение

Задача 92.

Больной 36 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в прямой кишке, высокую температуру до 39⁰. При осмотре области заднего прохода патологии нет. При пальцевом исследовании отмечается резкая болезненность, на заднебоковой поверхности прямой кишки определяется инфильтрат.

Ваш диагноз?

Как лечить больного?

Ответ: Острый паракпроктит, вскрытие и дренирование гнойника

Задача 93.

У больного, которому был вскрыт острый парапроктит, сформировался свищ прямой кишки. Хирург, оперировавший больного, иссек свищ до стенки прямой кишки, где свищ слепо заканчивался, и рану зашил наглухо. Рана зажила первичным натяжением. Через месяц у больного на месте операции образовался острый парапроктит, потребовалось вскрытие и дренирование гнойника. В дальнейшем опять сформировался свищ.

Какая причина рецидива болезни?

Ответ: Невыявленное внутреннее отверстие свища

Задача 94.

У больной 42 лет диагностирована хроническая анальная трещина.

Какая операция показана больной?

Ответ: операция Габриэля

Задача 95.

У больного 45 лет, обратившегося с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи, при пальцевом исследовании обнаружена опухоль 5r6 см. опухоль плотная, подвижная, располагающаяся на заднебоковой стенке в 4–6 см от ануса.

Ваш диагноз?

Какие еще исследования нужно провести больному для уточнения диагноза?

Ответ: Рак rectum, ректороманоскопия с биопсией, ирригоскопия.