Физикальное обследование

• Возможны выявление симптома мышечной защиты, усиление боли при пальпации в области правого подреберья и поколачивании краем ладони по правой рёберной дуге, а также симптома Мёрфи (непроизвольная задержка дыхания на высоте вдоха во время пальпации жёлчного пузыря из-за усиле­ния болезненности).

Дискинезии желчевыводящих путей включают все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта, независимо от этиологии. Проявления этих заболеваний:

- дисфункция жёлчного пузыря;

- дисфункция сфинктера Одди.

Как и другие функциональные заболевания ЖКТ, функциональ­ные заболевания желчевыводящих путей имеют интермиттирующее течение. Одна из трудностей диагностики функциональных расстройств билиарного тракта состоит в том, что даже объективно выявляемые нарушения часто не

Дисфункция жёлчного пузыря — это расстройство сократимости жёлчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое прояв­ляется болью билиарного типа. Причиной дискинезии жёлчного пузыря может выступать коррелируют с проявлением кли­нических симптомов.

Дисфункция жёлчного пузыря

сужение пузырного протока, мышечная гипертрофия, хронические воспалительные заболевания жёлчного пузыря.

ПАТОГЕНЕЗ

Патофизиологические изменения:

o патология гладкомышечных клеток жёлчного пузыря;

o снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;

o нарушение координации жёлчного пузыря и пузырного протока;

o повышение сопротивления пузырного протока.

Факторы риска включают в себя нарушения гормональной регуляции (бере­менность, предменструальный синдром, соматостатинома), послеоперационные состояния (резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия), системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).

Билиарная боль возникает, если сокращение жёлчного пузыря при увеличенном сопротивлении прохождению жёлчи в пузырном протоке не приводит к его опо­рожнению. Кроме того, опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в жёлчном пузыре и протоках. У некоторых пациентов билиарная боль возникает при растяжении жёлчного пузыря до объёма, не вызывающего боль у здоровых, что связано с нарушением моторики и снижением порога чувствитель­ности к болевым стимулам.