Раздел: Госпитальная хирургия 7 страница

- консервативное лечение, антибактериальная терапия

+ аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича - Дьяконова

- оперативное лечение только в случае прогрессирования перитонита

- выполнить операцию из нижнесреднего доступа

Задание {{421}} ТЗ 421 Тема 1-0-0

Вы оперируете больного 31 года, по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки неизменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии

- перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов

+ перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи в кисетный шов

- целесообразно применение "лигатурного" способа обработки

Задание {{422}} ТЗ 422 Тема 1-0-0

Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу - Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось ввести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия

- произвести аппендэктомию с применением "лигатурного способа"

+ произвести ретроградную аппендэктомию

- осуществить дренирование брюшной полости

- выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией

Задание {{423}} ТЗ 423 Тема 1-0-0

При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты

- результаты влагалищного и ректального исследования

- показатели белой крови и гемоглобина

- результаты пункции заднего свода влагалища

- наличие симптома Кулленкампфа

+ все ответы правильные

Задание {{424}} ТЗ 424 Тема 1-0-0

Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела 37,6 С. Какой диагноз наиболее вероятен у больной

- острый пиелонефрит

- острый правосторонний аднексит

+ острый аппендицит

- разрыв овариальной кисты

- нарушенная внематочная беременность

Задание {{425}} ТЗ 425 Тема 1-0-0

У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5 день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура 37,4 С, пульс 88 уд/мин. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови 11,0*10/л. О каком заболевании можно думать

- терминальном илеите

+ аппендикулярном инфильтрате

- туберкулезе

- ущемленной правосторонней паховой грыже

- опухоли слепой кишки

Задание {{426}} ТЗ 426 Тема 1-0-0

Больной 27 лет, оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела 37,2°С, лейкоциты 9,1*10/л. О каком осложнении можно думать

- разлитом перитоните

- пилефлебите

- абсцессе правой подвздошной ямки

- поддиафрагмальном абсцессе

+ тазовом воспалительном инфильтрате

Задание {{427}} ТЗ 427 Тема 1-0-0

У больной, 34 лет, на 7 день после операции по поводу флегмонозно- гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз

- пиелонефрит

- поддиафрагмальный абсцесс

+ абсцесс дугласова пространства

- перитонит

- пилефлебит

Задание {{428}} ТЗ 428 Тема 1-0-0

У больной, 30 лет, на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом, диагностирован тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика

- лапаротомия, санация брюшной полости

- дренирование абсцесса через послеоперационную рану

+ дренирование абсцесса через задний свод влагалища

- консервативная терапия, включая антибиотики

- пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку

Задание {{429}} ТЗ 429 Тема 1-0-0

У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Какое заболевание следует заподозрить

- правостороннюю пневмонию

+ поддиафрагмальный абсцесс

- острый холецистит

- острый панкреатит

- перитонит правых отделов живота

Задание {{430}} ТЗ 430 Тема 1-0-0

У больного, 59 лет, трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс 128 уд/мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз 18,6*10/л. О каком заболевании можно думать

+ остром перфоративном аппендиците, разлитом перитоните

- пилефлебите

- периаппендикулярном абсцессе

- пищевой токсикоинфекции

- деструктивном холецистите

Задание {{431}} ТЗ 431 Тема 1-0-0

У больного на 3 сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз

- холедохолитиаз

+ пилефлебит

- пиелонефрит

- абсцесс брюшной полости

- энтероколит

Задание {{432}} ТЗ 432 Тема 1-0-0

Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита

- катаральной

- флегмонозной

- первичной гангренозной

+ гангренозной с переходом на брыжейку отростка

- аппендикулярном инфильтрате

Задание {{433}} ТЗ 433 Тема 1-0-0

Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме

- перфорации дивертикула Меккеля

- деструктивного аппендицита

+ стеноза большого дуоденального соска

- рихтеровского ущемления грыжи

- острой кишечной непроходимости

Задание {{434}} ТЗ 434 Тема 1-0-0

Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме

- вздутия живота

- гиповолемии

- исчезновения кишечных шумов

- гипопротеинемии

+ усиленной перистальтики

Задание {{435}} ТЗ 435 Тема 1-0-0

Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции

- рентгенологически

- анамнестически

- лабораторным определением признаков воспалительной реакции

+ по клиническим признакам

- по уровню секреции желудочного сока

Задание {{436}} ТЗ 436 Тема 1-0-0

Среди осложнений острого перитонита встречается шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония. Что еще Вы можете отнести к характерным осложнениям

+ печеночно - почечную недостаточность

- гиперкоагуляцию

- диспротеинемию

- острое расширение желудка

- тромбоэмболию легочной артерии

Задание {{437}} ТЗ 437 Тема 1-0-0

Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде

- дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией

- гемосорбция

+ внутривенный форсированный диурез

- эндолимфатическое введение антибиотиков

- локальная внутрижелудочковая гипотермия

Задание {{474}} ТЗ 474 Тема 1-0-0

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести,

на следующий день после операции - парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущения "мурашек". Затем поя-: вился симптом "руки акушера", боли в мышцах предплечья. Какое осложнение можно предположить у больной

- гипотиреоидная реакция

- гипертиреоидная реакция

+ паратиреоидная недостаточность

- гиперпаратиреоидоз

- повреждение n.vagus

Задание {{475}} ТЗ 475 Тема 1-0-0

Больная 60 лет, жалуется на раздражительность, непереносимость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потливость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающими тканями, смещающийся при глотании. Диагноз

+ рак щитовидной железы

- киста щитовидной железы

- узловой токсический зоб

- абсцесс щитовидной железы

- холодная аденома щитовидной железы

Задание {{476}} ТЗ 476 Тема 1-0-0

Больная 25 лет, при поступлении в отделение жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре: увеличение обеих долей щитовидной железы III ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд/мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз

- токсическая аденома

+ диффузный токсический зоб

- рак щитовидной железы

- струмит

- тиреоидит

Задание {{477}} ТЗ 477 Тема 1-0-0

Больная 30 лет, поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что недавно перенесла фолликулярную ангину. При осмотре: температура 38 С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс 100 уд/мин. В анализе крови: лейкоциты 15.000/мл, СОЭ 30 мм/час.

Основной обмен - 25%. Диагноз

- тиреотоксический зоб

- эутиреоидный зоб

- общий тиреоидит

- шейный лимфаденит

+ абсцесс щитовидной железы

Задание {{478}} ТЗ 478 Тема 1-0-0

Больной 45 лет был оперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции у больного появились осиплость голоса, стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного

- повреждение трахеи

+ повреждение n.laringeus reccurens

- инородное тело гортани

- гематома

- тиреотоксический криз

Задание {{479}} ТЗ 479 Тема 1-0-0

Больная 30 лет, поступила с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доли щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 8*5 см, болезненное. Пульс 78 уд/мин. Основной обмен 10%. Какое лечение

показано данной больной

- субтотальная резекция щитовидной железы

- энуклеация узла

+ резекция левой доли железы

- струмэктомия с удалением регионарных узлов

- паратиреоаденомэктомия

Задание {{480}} ТЗ 480 Тема 1-0-0

Больная 60 лет. 10 лет назад у нее диагностирован узловой эутиреоидный зоб размерами 5*3 см. За последние полгода образование увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние больной: слабость, быстрая утомляемость. При пальпации поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Диагноз

- острый тиреоидит

- тиреотоксический узловой зоб

- эутиреоидный узловой зоб

+ малигнизация зоба

- паратиреоаденома

Задание {{481}} ТЗ 481 Тема 1-0-0

Больной 40 лет, заболел остро: озноб, слабость,

затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38 С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена в отдельных участках, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфатические узлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/час, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой, на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз

- флегмона шеи

- кровоизлияние в узловой зоб

+ острый тиреоидит

- инфицированная киста шеи

- диффузный токсический зоб

Задание {{482}} ТЗ 482 Тема 1-0-0

Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне 2 ребра справа определяется образование округлой формы размером 5*5 см с четкими границами. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза

- пункционная биопсия

+ сканирование щитовидной железы

- анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты

- внутрикожная проба с эхинококковым диагностикумом

- медиастиноскопия

Задание {{483}} ТЗ 483 Тема 1-0-0

Какой метод Вы бы избрали как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба

+ пункционную биопсию

- радиоизотопное исследование функции железы

- лучевую терапию

- тотальную струмэктомию с последующей лучевой терапией

- струмэктомию с удалением регионарных лимфоузлов

Задание {{484}} ТЗ 484 Тема 1-0-0

У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел, лимфоузлы 3*4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную

- энуклеация узла

- субтотальная струмэктомия

- лучевая терапия

- тотальная струмэктомия с последующей лучевой терапией

+ струмэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов

Задание {{485}} ТЗ 485 Тема 1-0-0

Больная 24 лет, поступила с жалобами на раздражительность, потливость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен + 30%. При R - скопии в переднем средостении: образование округлой формы 5*5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза

- R - графия грудной клетки и пищевода

- пневмомедиастиноскопия

- радиоизотопное сканирование

- ультразвуковое сканирование

+ все перечисленные

Задание {{486}} ТЗ 486 Тема 1-0-0

При биохимическом исследовании крови было обнаружено: гиперкальциемия, гипофосфатэмия. При R- логическом исследовании - остеопороз костей. Стернальная пункция без особенностей. Диагноз

- миеломная болезнь

- остеопороз костей таза

- фиброзная дисплазия

+ гиперпаратиреоз

- болезнь Педжета

Задание {{487}} ТЗ 487 Тема 1-0-0

При выявлении солитарного узла в щитовидной железе показано

- сканирование щитовидной железы

- рентгенологическое исследование грудной клетки и трахеи

+ определение гормонов щитовидной железы

- антител щитовидной железы

- ультразвуковое исследование щитовидной железы

- диагностическая пункция

- все ответы правильные

Задание {{488}} ТЗ 488 Тема 1-0-0

У больной 46 лет, с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке, при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции. Ваш диагноз

+ загрудинный зоб

- тимома

- тератома

- дермоидная киста

- лимфома

Задание {{489}} ТЗ 489 Тема 1-0-0

У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появилось онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лица. Диагноз

- повреждение верхнего гортанного нерва во время операции

- гипотиреоз

+ гипопаратиреоз вследствие операционной травмы паратиреоидных желез

- гиперпаратиреоз

- тиреотоксический шок

Задание {{456}} ТЗ 456 Тема 1-0-0

Для тиреотоксического криза характерно все, кроме

- потери сознания

+ симптома Хвостека

- гипертермии

- тахикардии

- нервнопсихических расстройств

Задание {{457}} ТЗ 457 Тема 1-0-0

При тиреотоксикозе наблюдается

+ уменьшение пульсового давления

- патологическая мышечная слабость

- светобоязнь

- патологическая жажда

- несахарное мочеизнурение

Задание {{458}} ТЗ 458 Тема 1-0-0

Осложнением не характерным для операций на щитовидной железе является

- кровотечение

- воздушная эмболия

+ жировая эмболия

- повреждение трахеи

- поражение возвратного нерва

Задание {{459}} ТЗ 459 Тема 1-0-0

Для болезни Гревса - Базедова не характерно наличие

- зоба

- тахикардии

- экзофтальма

+ диастолического шума на верхушке сердца

- все перечисленное характерно для данного заболевания

Задание {{460}} ТЗ 460 Тема 1-0-0

Гипокортицизму, сопутствующему тиреотоксическому зобу, не соответствует

+ эозинофилия

- адинамия

- гиперплазия лимфоидного аппарата

- увеличение пульсового давления

- все перечисленное соответствует данному заболеванию

Задание {{461}} ТЗ 461 Тема 1-0-0

Наиболее частым осложнением струмэктомии является

- повреждение возвратного нерва

- рецидив тиреотоксикоза

- тетания

+ гипотиреоз

- прогрессирующий экзофтальм

Задание {{462}} ТЗ 462 Тема 1-0-0

Сходство тиреотоксической аденомы и диффузного токсического зоба в том, что они

- вызывают декомпенсацию сердечной деятельности

- поражают лиц одного возраста

- часто дают экзофтальм

- имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза

+ все верно

Задание {{463}} ТЗ 463 Тема 1-0-0

Для выявления злокачественных опухолей щитовидной железы чаще всего применяется

- пробная эксцизия

- пункционная биопсия толстой иглой

- трепанобиопсия

- определение титра антител к щитовидной железе

+ пункционная биопсия тонкой иглой

Задание {{464}} ТЗ 464 Тема 1-0-0

При 2а стадии рака щитовидной железы выполняют

+ гемиструмэктомию с резекцией перешейка, в последующем прием тиреоидина

- субтотальную резекцию щитовидной железы

- операцию Крайля

- экстракапсулярную тотальную струмэктомию

- все неверно

Задание {{465}} ТЗ 465 Тема 1-0-0

Судороги, симптомы Хвостека и Труссо после струмэктомии говорят

- за гипотиреоз

- за тиреотоксический криз

- за травма гортанных нервов

+ за гипопаратиреоз

- за остаточные явления тиреотоксикоза

Задание {{466}} ТЗ 466 Тема 1-0-0

Проявлением тиреотоксикоза не является:

- симптом Греффе и Мебиуса

- тахикардия

- экзофтальм

- тремор нижних конечностей

+ увеличение щитовидной железы

Задание {{467}} ТЗ 467 Тема 1-0-0

При развитии паратиреоидной тетании после струм-: эктомии показано:

- гемотрансфузия

- гипотермия

- оксигенотерапия

- микродозы йода

+ все перечисленное неверно

Задание {{468}} ТЗ 468 Тема 1-0-0

Зоб у лиц одной географической области определяется как:

- эпидемический

- спорадический

- острый струмит

+ эндемический

- массовый тиреотоксикоз

Задание {{469}} ТЗ 469 Тема 1-0-0

Не является признаком тиреотоксического сердца

- мерцательная аритмия

- кардиодилятация

- систолический шум на верхушке

- высокое систолическое давление

+ низкое систолическое давление

Задание {{470}} ТЗ 470 Тема 1-0-0

Больная 30 лет, поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс 115 уд/мин. Поставлен диагноз диффузный зоб III степени

с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести. Лечебная тактика

- срочная субтотальная струмэктомия

- лечение тиреостатическими препаратами

+ субтотальная резекция железы после подготовки антитиреоидами

- лечение радиоактивным йодом

- гемиструмэктомия после подготовки

Задание {{471}} ТЗ 471 Тема 1-0-0

У больной 30 лет, выявлено плотной консистенции опухолевидное образование в правой доле щитовидной железы размерами 2*2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Данные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение

+ резекция части доли щитовидной железы с узлом

- субтотальная струмэктомия

- гемиструмэктомия

- вылущивание опухоли

- консервативное лечение

Задание {{472}} ТЗ 472 Тема 1-0-0

На 2 день после операции по поводу диффузного токсического зоба у больного внезапно появилось двигательное и психическое возбуждение, тахикардия 130 уд/мин, температура 39,8 С. Диагноз

- гиперпаратиреоз

- гипопаратиреоз

+ тиреотоксический шок

- гипотиреоз

- тиреоидит оставшейся части щитовидной железы

Задание {{473}} ТЗ 473 Тема 1-0-0

Больной 35 лет, произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой половины шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровянистое выделение. Тактика

- пункция, отсасывание отделяемого

+ снят швы, удалить сгустки, остановить кровотечение

- гемостатическая терапия

- холод на левую половину шеи

- антибиотикотерапия