Иммунопрофилактика холеры

Прививочные препараты. Для иммунопрофилактики холеры применяются: а) вакцина холерная (холероген-анатоксин + О-антиген) сухая и жидкая; б) вакцина холерная (или Эльтор) убитая сухая и жидкая.

Вакцина холерная (холероген-анатоксин + О-антиген) сухая и жидкая содержит два основных протективных антигена холерного вибриона Инаба 569-В: анатоксин и основной соматический О-антиген, инактивированные формалином или этанол-сульфитом.

Вакцина холерная (или Эльтор) убитая сухая и жидкая представляет собой взвесь равного количества холерных вибрионов сероваров Огава или Инаба классического или Эльтор биоваров, убитых формалином или нагреванием.

Вакцины выпускают в сухом и жидком виде в ампулах или флаконах. Ампулы предназначены для вакцинации с помощью шприца, флаконы – для безыгольного метода вакцинации взрослых. Оба вида вакцины обеспечивают у привитых выработку гуморального противохолерного антибактериального и антитоксического (холероген-анатоксин) иммунитета длительностью до 6 месяцев.

Показания к применению холерных вакцин. Вакцина холерная (холероген-анатоксин + О-антиген) сухая и жидкая предназначена для профилактической вакцинации против холеры взрослых и детей старше 7 лет, а также декретированных контингентов лиц, которые по роду своей деятельности могут соприкасаться с возбудителями холеры. Вакцина холерная (или Эльтор) убитая сухая и жидкая рекомендуется для профилактической и по эпидемическим показаниям вакцинации взрослых и детей с 2-х летнего возраста.

Во всех случаях вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после прививок другими вакцинами (для детей до 14 лет – не раньше 2-х месяцев).

Схема иммунизации и дозировка. Перед употреблением ампулы и флаконы с вакциной тщательно осматривают. Не подлежат использованию препараты, у которых нарушена целостность упаковки (ампулы или флакона), с истекшим сроком годности, без этикеток или с недостающими сведениями на них, а также имеющими измененный внешний вид препарата после растворения (ослизнение, посторонние примеси, хлопья).

Перед вскрытием горлышко флакона или ампулы протирают ваткой со спиртом. Сухую вакцину разводят прилагаемым растворителем в объеме, указанном на этикетке. Жидкий препарат или не разводят (вакцина холерная убитая), или разводят согласно указаниям на этикетке (вакцина холероген-анатоксин + О-антиген). Разведенные препараты должны быть использованы в течение до 2 часов.

Перед прививкой кожу на месте введения вакцины протирают 70% спиртом, после прививки смазывают 2-3% раствором йода. Вакцинацию препаратом холероген-анатоксин + О-антиген проводят однократно с ревакцинацией только по эпидемическим показаниям через 1 год. Вакцину вводят подкожно шприцем в подлопаточную область или безыгольным инъектором в наружную поверхность плеча (детей до 15 лет инъектором не прививают). Дозы вакцины холероген-анатоксин + О-антиген приведены в таблице 5.

Таблица 5

Дозы вакцины холероген-анатоксин + О-антиген

для вакцинации и ревакцинации (мл)

Возраст	Доза вакцинации	Доза ревакцинации
Старше 18 лет	0,5	0,5
Подростки 15-18 лет	0,3	0,5
Дети 11-14 лет	0,2	0,4
Дети 7-10 лет	0,1	0,2

Вакцинацию холерной (или Эльтор) убитой вакциной проводят двукратно с интервалом между прививками в 7-10 суток, ревакцинацию – через 6 месяцев однократно дозой первой прививки (табл. 6).

Реакция на введение холерных вакцин. После введения вакцины холерной через 10-12 часов могут наблюдаться как общие, так и местные реакции. Общие реакции выражаются в виде недомогания: головной боли,

Таблица 6

Дозы вакцины холерной (или Эльтор) убитой

для вакцинации и ревакцинации

		Сухая вакцина после	Жидкая вакцина
Возраст	ресуспендирования
прививаемых	1-я прививка и	2-я прививка	1-я прививка и	2-я прививка
		ревакцинация		ревакцинация
Лица старше 15 лет	0,5	0,5	0,5	0,75
от 10 до 14 лет	0,4	0,4	Детям до 15 лет
от 5 до 9 лет	0,3	0,3	не вводят
от 2 до 4 лет	0,15	0,15

слабости, повышения температуры тела. Учитывают через 20-24 часа после введения вакцины. Повышение температуры тела от 37,1⁰ до 37,5⁰С регистрируют как реакцию слабой степени, от 37,5 до 38,5⁰С – как реакцию средней степени, выше 38,6⁰С – как реакцию сильной степени выраженности.

Местные реакции проявляются гиперемией, отечностью, болезненностью и развитием инфильтрата на месте введения вакцины. Местные реакции в виде инфильтрата подкожной клетчатки размером до 25 мм в диаметре регистрируют как реакцию слабой степени, до 50 мм – как реакцию средней степени, более 50 мм – как реакцию сильной степени выраженности. Развитие региональных лимфаденитов и лимфангиитов расценивают как сильную местную реакцию.

Продолжительность общих реакций не должна превышать 48 часов, длительность местных реакций допускается до 5 дней после прививки. Суммарная частота развития средних и сильных общих реакций не должна превышать у взрослых людей 8%, а у детей и подростков до 18 лет – 7%. Суммарная частота средних и сильных реакций различного возраста не должна превышать 12%.

В единичных случаях (с частотой 0,03%) после прививки возможно развитие поствакцинальных (неспецифических) осложнений в виде обморочных явлений, анафилактоидных осложнений. Медицинское наблюдение за такими людьми ведут в течение одного часа с использованием симптоматической терапии. В случае более длительного течения поствакцинальных осложнений привитого направляют в терапевтический стационар для проведения противошоковой терапии и наблюдения.

Перед проведением массовых прививок каждая серия препаратов предварительно испытывается на контингенте в 50-100 человек в возрасте 15-50 лет. Общие и местные реакции учитываются через 24 часа. Серия вакцины допускается к проведению прививок, если ее реактогенность удовлетворяет требованиям настоящего раздела.

Противопоказания. Введение холерных вакцин противопоказано людям, страдающим: болезнями системы кровообращения (декомпенсированные врожденные и приобретенные пороки сердца, острый и подострый септический эндокардит, недостаточность кровообращения IIБ и III степени, гипертоническая болезнь IIБ и III степени); аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, ангионевротический отек, сенная лихорадка); болезнями крови (гемофилия, злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани); злокачественными новообразованиями; иммунодефицитными состояниями (врожденными и приобретенными).

Временно противопоказана вакцинация людей с гипертермией выше 37,5⁰С, беременных женщин, а также лиц, находящихся на лечении по поводу следующих заболеваний: острые инфекционные заболевания, включая период выздоровления, ревматизм, туберкулез, острые нефриты и хронические в стадии обострения, острые гепатиты и хронические в стадии обострения, инфаркт миокарда.

После перенесенных острых и обострения хронических заболеваний вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после клинического выздоровления, после острого гепатита – не ранее 6 месяцев и после менингококковой инфекции и инфаркта миокарда – не ранее 12 месяцев.