Задача №73

Больной А. 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим на резко возникшую головную боль, тошноту, затем возникла многократная рвота, потерял сознание.

Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.

При осмотре: Легкое оглушение. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Около 20лет страдает гипертонической болезнью. АД 210/120 мм рт.ст. Гиперемия конъюнктив. Зрачки одинаковые. Выражены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, с-м Кернига под углом 90 с обеих сторон. (+) нижний с-м Брудзинского.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) установить предположительный диагноз;

г) дополнительные методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз.

а) - общемозговой с-м;

- менингеальный с-м;

б) - раздражение мозговых оболочек;

- поражение корково-ядерных связей.

в) острое нарушение мозгового кровообращения

г) в первые часы – Компьютерная томография, при необходимости – МРТ с контрастированием, МР-ангиографии, рентгеновская ангиография для выявления аневризмы