Ситуационная задача № 63

Больная И. 59 лет обратилась с жалобами на отеки голеней и стоп нижних конечностей, возникающие преимущественно к вечеру, исчезающие после ночного отдыха. Также отмечает повышенную утомляемость нижних конечностей, судороги икроножных мышц по ночам. Подобные жалобы отмечает в течение последних 5 лет.

При осмотре – повышенного питания, АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС 80 в мин, дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Живот мягкий, безболезненный. На нижних конечностях в проекции v. saphena magna отмечаются расширенные вены, проба Гаккенбруха положительная с обеих сторон, проба Фегана положительная с обеих сторон на границе средней и нижней трети голеней. Поверхностные вены мягко-эластической консистенции, безболезненные, спадаются при пальпации. Индуративные изменения на медиальной поверхности голеней с обеих сторон, больше справа. Пульс на артериях стоп четкий.

Задание

1. Диагноз

2. Какова этиология выбранного Вами заболевания

3. Патогенез данной патологии

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз

5. Какие осложнения возможные при отсутствии лечения

6. Опишите выполнение пробы Фегана

7. Какие нужны дополнительные обследования

8. Имеются ли показания для госпитализации больной.

9. Укажите консервативное лечение этой патологии

10. В чем будет заключаться оперативное лечение

11. Современные методики оперативного лечения

12. Рекомендации после операции

Ответ к ситуационной задаче № 63

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей

2. Непосредственная причина варикозного перерождения вен не выяснена. Имеют значение – генетическая предрасположенность, длительные статические нагрузки, беременность, ожирение, заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, нарушения опорно-двигательного аппарата, артериовенозное шунтирование.

3. Поражение венозной стенки - расширение вены - недостаточность клапанов -венозный сброс из глубоких вен в поверхностные - повышение венозного давления - венозный стаз – нарушение микроциркуляции

4. Посттромбофлебитический синдром, врожденная артериовенозная дисплазия

5. Развитие трофических язв, варикотромбофлебит, кровотечение из варикозных вен

6. Проба Фегана – при пальпации по ходу подкожной вены появляется ощущение «провала» пальца (положительная проба Фегана, наличие расширенной перфорантной вены)

7. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей либо УЗДГ глубоких вен нижних конечностей

8. Госпитализация в плановом порядке

9. Эластическая компрессия, ограничение статических, тепловых нагрузок, отдых с приподнятым положением нижних конечностей, отказ от обуви с высоким каблуком, прием курсами флеботонических препаратов (детралекс, гинкор-форт, троксевазин и т.п.).

10. Ликвидация вертикального (кроссэктомия) и горизонтального (операции Линтона, Коккета) рефлюксов, удаление варикозных вен с помощью зонда Бэбкока

11. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен, лазерная облитерация поверхностных и перфорантных вен

12. Эластическая компрессия нижних конечностей в течение 3 месяцев после операции