Ситуационная задача № 35

Больная Ф., 65 лет. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,4°С в течение 4 месяцев. В течение последнего месяца беспокоят постоянные ноющие боли в правой половине живота, не связанные с приемом пищи и погрешностями в диете. В течение последнего месяца неустойчивый стул. Изменений в кале не отмечает. В анамнезе хронический колит.

При осмотре кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушенные ритмичные. ЧСС 78 в минуту, АД 130/90 мм.рт.ст. При пальпации живота в правой фланговой области умеренная болезненность. Опухолевых образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

При лабораторном и инструментальном обследовании: температура тела 37,3°С, в общем анализе крови гипохромная анемия средней степени тяжести. Гемоккультный тест положительный. При ирригоскопии выявлен пристеночный дефект наполнения с неровными контурами в области восходящего отдела толстой кишки протяженностью до 4 см. Незначительно повышен уровень маркеров РЭА и СА19-9.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. После постановки диагноза вновь проанализируйте жалобы, укажите их патогенез.

3. Проанализируйте тактику ведения больного до настоящей госпитализации.

4. Наметьте план дальнейшего обследования (если это необходимо) и лечения.

5. Определите прогноз.

Ответы к ситуационной задаче № 35

Диагноз: У больной, с высокой долей вероятности, рак восходящего отдела толстой кишки.

Патогенез жалоб:

Наличие данного симптомокомплекса более характерно для рака правой половины

толстой кишки.

Слабость, недомогание, лихорадка - паранеопластический синдром.

Боли в правой половине живота - наличие опухоли в восходящем отделе ободочной

кишки.

План обследования:

1. Общеклинические и биохимические анализы.

2. ЭКГ.

3. Рентгенография легких.

4. Консультация терапевта.

5. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

6. Фиброколоноскопия с биопсией.

План лечения:

1. При подтверждении рака восходящего отдела ободочной кишки больной показано выполнение правосторонней гемиколэктомии с лимфаденэктомией. Дальнейший план лечения зависит от данных гистологического исследования удаленного макропрепарата.

2. При отсутствии метастазов в регонарных лимфатических узлах другие виды специального лечения не показаны.

3. При наличии регионарных метастазов необходимо решить вопрос о целесообразности проведения адьювантной химиотерапии.