Ситуационная задача № 24. Больная 45лет поступила в стационар в экстренном порядке с жалобами на рвоту темной кровью, мелену, резкую слабость

Больная 45лет поступила в стационар в экстренном порядке с жалобами на рвоту темной кровью, мелену, резкую слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что больная наблюдается у терапевта по поводу цирроза печени. Подобные явления у больной наблюдаются в течение часа. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 120уд.в мин. А/Д—70/40 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3-4см из под реберной дуги, определяется нижний край селезенки. При ректальном осмотре в ампуле кал черного цвета. Температура тела 35.6;В анализе крови:эр.-ты-2.4х10 9/л Нв-70

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному? 4.Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5.Назовите симптомы характерные для данного заболевания.

6.Перечислите наиболее вероятные осложнения при этом заболевании. 7.Определите характер лечения консервативное или оперативное.

8.Назовите наиболее вероятный характер операции.

9.Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 24

1. Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, асцит

2. карциноматозом брюшной полости, раком печени, альвеококкозом печени

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. УЗИ брюшной полости, ФГДС, лапароскопия брюшной полости, биопсия печени

5. лечение консервативное, склеротерапия

6. склерозирование венозных узлов