Ситуационная задача № 17

Больной К. 60 лет отмечал появление тупых ноющих болей в подложечной области и правом подреберье, которые уменьшались после приема пищи, усиливались натощак. Год назад отмечал появление черного кала. ФГС не проводилась.

При УЗИ в желчном пузыре обнаружены камни. По поводу хронического калькулезного холецистита выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц после операции, беспокоившие до нее боли в животе возобновились.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Насколько было обоснована лапароскопическая холецистэктомия у этого пациента?

3. Лабораторные методы исследования?

4. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

5. Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?

6. Определите необходимость выполнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии у этого больного?

7. Определите возможности эндоскопических методов в лечении этого заболевания.

8. Какие виды операций могут быть использованы в лечении этого заболевания?

9. Охарактеризуйте показания и оптимальные сроки выполнения операций?

Ответы к ситуационной задаче № 17

1. Язвенная болезнь 12-персной кишки, дуоденит

2. Требовалось предварительно выполнить ФГС и уточнить показания у ЛХЭ при бессимптомном холецистолитиазе.

3. Обычный набор клинических анализов, определение уровня ферментов поджелудочной железы

4. Консервативное

5. ФГС, УЗИ

6. Не показана

7. Необходимость сомнительна

8. При не эффективности консервативного лечения резекция желудка или СПВ.

9. Плановая