Противомикробная терапия

Назначение этиотропной терапии до настоящего времени рассматривается многими врачами как основное и обязательное лечение дизентерии. В последние годы отношение к антибактериальной терапии при острой дизентерии пересматривается.

Наиболее правильным и эффективным является назначение антибиотика по результатам антибиотикограммы, отражающей степень чувствительности шигелл к различным антибактериальным препаратам. Однако для проведения такого исследования требуется более 2 суток, а лечение нередко должно начинаться безотлагательно. Эффективны в отношении шигелл антибиотики II и III поколения аминогликозидов (гентамицин, нетилмицин, амикацин). Канамицин – аминогликозид первого поколения назначается при отсутствии вышеуказанных антибиотиков. Принимать антибиотики надо через рот, в кровь в таком случае они всасываются очень слабо и при соблюдении правильной дозировки возможность токсического действия маловероятна.

Ампициллин – полусинтетический пенициллин широкого спектра действия. По силе подавляющего действия на дизентерийные палочки он почти не уступает аминогликозидам, но его существенным недостатком является выраженное подавляющее влияние на нормальную кишечную микрофлору, в связи с чем после его приема часто развивается дисбактериоз кишечника. Это обстоятельство должно учитываться при выборе лечения, поэтому от его применения отказались.

Из группы нитрофуранов при острой дизентерии назначается энтерофурил и эрцефурил. Действуя бактериостатически, нитрофураны уменьшают выработку микробами токсинов, в связи с чем не происходит нарастания симптомов интоксикации. Противопоказано их сочетание с сульфаниламидными препаратами и кислотами, в том числе с аскорбиновой кислотой, а также хлористым калием и витамином В₆.

Хинолоны: налидиксоновая кислота (невиграмон, неграм).

Они слабо всасываются из кишечника, в связи с чем имеют мало побочных явлений.

Из многочисленной группы сульфаниламидов при острой дизентерии можно использовать фталазол. Эффект от лечения наступает через 2-3 дня. Бактрим (бисептол, септрим) – комбинированный препарат сульфаметоксазола с триметопримом проявляет эффективность в отношении шигелл, но нежелательно назначать сульфаниламиды детям раннего возраста. Это связано с многочисленными побочными эффектами сульфаниламидов.

При тяжелых формах дизентерии в последние годы используются пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим, цефтибутен) и фторхинолоны (ципрофлоксацин – детям старше 12 лет).