Методическая разработка. Електрошлакове наплавлення (ЕШН) - різновид електрошлакового процесу; технологія, заснована на нанесенні розплавленого металу на робочу поверхню виробу

методическая разработка

для проведения занятия со студентами 4 курса

лечебного факультета по анестезиологии и реаниматологии

Тема: «Общая анестезия. Ингаляционная общая анестезия»

Время 6 часов

Методическая разработка предназначена для работы преподавателей. В ней представлены:

I. Актуальность темы

II. Цель занятия

III. Задачи

IV. Базисные разделы

V. Рекомендуемая литература

VI. Вопросы для самоподготовки

VII. Учебный материал

VIII.Самостоятельная работа студентов

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

I. Актуальность темы

Ингаляционная общая анестезия наиболее распространенный вид анестезии. Она достигается введением в организм летучих или газообразных наркотических веществ. Соответственно, ингаляционным можно назвать только тот метод, когда больной вдыхает наркотическое средство при сохраненном спонтанном дыхании.

Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, и в то же время гораздо более эффективны и управляемы. Кроме того, современная наркозно-дыхательная аппаратура позволяет значительно сократить их интраоперационный расход за счет использования так называемой низкопоточной техники анестезии.

II. Цель занятия

Изучение особенностей общей ингаляционной анестезии, освоение методик общей ингаляционной анестезии.

III. Задачи

Студент должен знать:

· Сущность метода ингаляционной анестезии.

· Разновидности, преимущества и недостатки ингаляционной анестезии.

· Особенности масочного способа ингаляционного наркоза.

· Эндотрахеальный способ ингаляционного наркоза.

· Оснащение для эндотрахеального наркоза, техника выполнения.

· Осложнения при ларингоскопии и интубации трахеи и бронхов.

Студент должен уметь:

.

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

1. Анатомия и физиология дыхательной системы.

2. Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков.

3. Устройство наркозного аппарата.

V. Рекомендуемая литература

Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии, анестезиологии для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. / О.А. Долина. — М., 1998. — С. 301–345.

2. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. / А.А. Бунятян. — М., 1997. — С. 557–560.

Дополнительная литература

1. Бараш П. Клиническая анестезиология. / П. Бараш, Б. Куллен. — М., 2004. — С. 104–113.

2. Морган-мл., Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: в 3 т. Т. 1. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. — М., 2004. — С. 66–856.

3. Эйткенхед А.Р. Руководство по анестезиологии. / А.Р. Эйткенхед, Г. Смит. — М., 1999. — С. 415–432.

4. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. / Б.Р.Гельфанд. — М., 2006. — С. 258-263.

VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Анатомия верхних дыхательных путей.

2. АФО верхних дыхательных путей у детей.

3. Строение трахеобронхиального дерева.

4. Кровообращение в легких.

5. Механика дыхания.

6. Вентиляционно-перфузионные отношения.

7. Регуляция дыхания.

Вопросы по данной теме:

1. Анатомия и физиология ноцицептивной и антиноцицептивной системы (пути проведения болевой чувствительности, медиаторы боли).

2. Действие боли на функции органов и систем (кровообращение, дыхание, ЖКТ, мочевыводящие пути, эндокринная система, кровь, иммунитет, центральная нервная система).

3. Теории наркоза.

4. Виды современной общей анестезии.

5. Клиника, стадии общей анестезии.

6. Ингаляционная общая анестезия. Понятие о МАК, распределение в организме, растворимость в жирах и крови

7. Клинико-фармакологическая характеристика ингаляционных анестетиков: эфир, изофлуран, севофлуран, закись азота, фторотан и др.,

8. Масочная и эндотрахеальная общая анестезия. Методика применения, показания, противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение.

9. Преимущества и недостатки эндотрахеальной анестезии.

Темы УИРС

1. Техника однолегочной интубации, показания к применению.

2. Методика масочной анестезии изофлюраном и севофлюраном.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных.

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

5. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VII. Учебный материал

Систему восприятия и передачи болевого сигнала называют ноцицептивной (от латинского «noci» (вред, ущерб, повреждение).. Антиноцицептивная система — функциональный антипод — контролирует деятельность структур ноцицептивной системы.

Схема проведения болевого импульса (ноцицептивная система):

Ноцицепторы — это рецепторы, которые воспринимают ноцицептивный стимул, большинство из них являются свободными нервными окончаниями немиелинизированных волокон, воспринимающими температурное, механическое и химическое воздействие. Для них характерен высокий порог активации. Ноцицепторы располагаются как в соматических тканях, так и во внутренних органах.

Болевые ощущения проводятся через трехнейронные пути, которые передают ноцицептивный стимул от периферии в кору головного мозга.

1-ые нейроны — их тела находятся в спинномозговых узлах, расположенных в межпозвоночных отверстиях. Каждый нейрон имеет 1 аксон, который делится на два отростка:

· один из них иннервирует периферические ткани;

· второй — в составе заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках вторых нейронов.

2-е нейроны — их тела находятся в задних рогах спинного мозга. Аксоны большинства вторых нейронов направляются на противоположную сторону спинного мозга через переднюю белую спайку, включаются в состав спиноталамического пути и достигают таламуса, ретикулярной формации, ядер шва и центрального серого вещества. Аксоны второго нейрона заканчиваются синапсом на клетках ядер таламуса.

Кроме того, аксоны 2-х нейронов переключаются на двигательные нейроны передних рогов, что обеспечивает рефлекторную мышечную активность (физиологическую и патологическую) при болевом раздражении, а также на симпатические нейроны, что обеспечивает вегетативную реакцию на боль (вазоконстрикцию, спазм гладкой мускулатуры, выброс катехоламинов).

3-и нейроны — тела расположены в таламусе и посылают волокна в постцентральную извилину коры головного мозга, где формируется ощущение боли и ее локализация, в переднюю поясную извилину, где опосредуется эмоциональный компонент боли, в ретикулярную формацию и лимбическую систему.

Этапы проведения болевой чувствительности в ЦНС:

Трансдукция — превращение повреждающего воздействия в электрический импульс (т.е. формирование первичного ноцицептивного импульса).

Трансмиссия — передача болевого импульса по афферентным волокнам из зоны повреждения в спинной мозг.

Модуляция — изменение характера информации в спинном мозге.

Перцепция — обработка ноцицептивной информации в коре головного мозга, формирование ощущений и эмоциональных компонентов боли.