Перинатальное поражение ЦНС

Перинатальная патология- это патология, возникающая с 28 недели беременности по 7 день жизни новорожденного.

Под термином «перинатальное повреждение ЦНС» (родовая травма ЦНС, внутричерепная родовая травма) подразумеваются глубокие патоморфологические изменения, прежде всего в ГМ в виде кровоизлияний (внутричерепные кровоизлияния) и деструкций ткани (гипоксически- ишемическая энцефалопатия).

Причины:

– Кислородная недостаточность (гипоксия, асфиксия)

– Различные инфекции и интоксикации

– Механическое повреждение мозга (сдавление, размозжение, разрыв тканей и кровоизлияние)

– Несоответствие между размерами плода и таза матери

– Аномалии предлежания

– Затяжные или стремительные роды

– Нарушение техники акушерских родоразрешающих операций и пособий

Факторы риска. См. таблица 2.

Таблица 2. Оценка пренатальных факторов риска.

Факторы риска	Оценка в баллах
1.Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет
30-34 года
35-39 лет
40 лет и старше
Возраст отца:
40 лет и более
Профессиональные вредности:
у матери
у отца
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)
Злоупотребление алкоголем
у отца:
Злоупотребление алкоголем
Эмоциональные нагрузки у матери
Рост и масса тела матери:
Рост 150 см и менее
Масса тела на 25% выше нормы
Сумма баллов
2.Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-7
8 и более
Аборты перед родами у первородящих:
3 и более
Аборты в промежутках между родами:
3 и более
Преждевременные роды:
2 и более
Мертворождение:
2 и более
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка
двух и более детей
Аномалии развития у детей
Неврологические нарушения у детей
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более
Бесплодие:
2-4 года
5 лет и более
Рубец на матке после операции
Опухоли матки и яичников
Истмико-цервикальная недостаточность
Пороки развития матки
Сумма баллов
3.Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения
Пороки сердца с нарушением кровообращения
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий	2-8-12
Вегетососудистая дистония
Заболевания почек:
До беременности
обострение заболевания при беременности
Заболевания надпочечников
Сахарный диабет
сахарный диабет у родственников
Заболевания щитовидной железы
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)	4-2-1
Нарушение свертываемости крови
Миопия и другие заболевания глаз
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)
Острые инфекции
Сумма баллов
4.Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных
Поздний токсикоз беременных:
водянка
нефропатия беременных I-II-III степени	3-5-10
преэклампсия
эклампсия
Кровотечение в первой и второй половине беременности	3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация	5-10
Многоводие
Маловодие
Тазовое предлежание плода
Многоплодие
Переношенная беременность
Неправильное положение плода (поперечное, косое)
Сумма баллов 5.Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности
Гипотрофия плода
Гипоксия плода
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. Беременности
менее 12 мг в 40 нед. Беременности
Изменение околоплодных вод при амниоскопии
Сумма баллов

К группе высоко риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска- 5 баллов, низкого- до 4 баллов.

Во всех группах вероятность риска определяется три раз: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения.

Клиника:

1.Острый период (7-10 дней, у недоношенных до 1 мес);

2.Ранний восстановительный (до 4-6 мес);

3.Поздний восстановительный (до 1-2 лет);

4.Период остаточных явлений (после 2-х лет).

Острый период. Преобладают общемозговые нарушения в виде:

Синдром гипервозбудимости.

– Двигательное беспокойство

– Судороги

– «мозговой» монотонный (раздраженный) крик

– Постанывание, повышенный мышечный тонус

– Ригидность затылочных мышц (повышение тонуса мышц затылка)

– Тремор рук и подбородка

Синдром угнетения.

– Снижение всех жизненных функций

– Гипо- и адинамия

– Мышечная гипотония

– Подавление или отсутствие физиологических рефлексов

Очаговые повреждения мозга:

– Спастические парезы и параличи

– Симптом «заходящего солнца»

– Напряженный взор, нистагм

– Асимметрия лица, мышечного тонуса, рефлексов