Задача 41

Ребенок в возрасте 1г.1мес. поступил в инфекционную больницу на 3 день болезни. Заболел остро: повысилась температура до 38 С, появилась повторная рвота и жидкий частый стул с примесью слизи и зелени. К врачу обратился на 3 день. При поступлении состояние тяжелое. Выражена вялость, адинамия, плохой аппетит. Температура нормальная. В легких изменений нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот умеренно вздут, болезненность по ходу толстого кишечника. Анус податлив. Стул жидкий с примесью слизи и зелени, 8 - 10 раз в сутки, тенезмы. Данные копроскопии: Л - 20-25 в поле зрения, Эр - 3 - 5 в поле зрения, слизь в значительном количестве.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз согласно классификации?

2. Симптомы говорящие за это заболевание.

3. Какие дополнительные методы исследования нужно использовать?

4. План лечения

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать

Задача 42

Марина П. 10 лет поступила в инфекционную больницу 20 октября. Заболела 18 октября: повысилась температура до 38 С, появилась припухлость в околоушных областях с обеих сторон, боль при жевании. На следующий день у девочки появилась повторная рвота, головная боль, температура оставалась на уровне 38-39 С. Участковый врач обнаружил ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. При поступлении в больницу состояние тяжелое. Анализ крови от 21 октября: Нb - 11,6 г%, Л - 8600, Э - 1, Н - 30, Л - 63, М - 6, СОЭ-16 мм/ч. Анализ спинно-мозговой жидкости: белок-0,396%, р-ция Панди и Нонне-Аппельта +++, цитоз - 175 в 1 куб.мм, нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 72%, сахар - 54 мг% (3,0 ммоль/л), хлориды - 714мг% (201,6ммоль/л). С 24 октября появилась резкая боль в животе иррадиирующая в поясничную область, напряжение брюшных мышц. Под влиянием проводимого лечения состояние постепенно улучшилось, головная боль и менингеальные симптомы исчезли через 3 дня, температура нормализовалась, боль в животе прошла и к 31 октября наступило клиническое выздоровление.

Вопросы:

1. Какое исследование нужно еще провести?

2. Развернутый клинический диагноз.

3. С какими заболеваниями дифференцировать менингит?

4. План лечения.

Задача 43

Вова П. 5 лет на приеме у педиатра мама жалуется на небольшой насморк, кашель, недомогание, слабость у ребенка. Анамнез жизни без особенностей. Анамнез болезни: заболел остро 20.10, когда повысилась температура до 37,4, появилось общее недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, снижение аппетита. Участковым педиатром был поставлен диагноз "ОРВИ" и назначено лечение. Учитывая то, что месяц назад мальчик был в контакте с больным вирусным гепатитом, за ним ежедневно наблюдал педиатр и ему были проведены биохимические исследования крови и мочи 24.10 на дому. 25.10 при осмотре общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени определяется из подреберья на 1,5-3 см, безболезненный, гладкий, плотновато-эластичной консистенции, закругленный. Селезенка не пальпируется. Моча и кал нормальной окраски. Лабораторные данные от 24.10: количество общего билирубина крови: 11,2 мкмоль/л, весь свободный. Активность АлАТ - 200 ед. (норма 40ед.) Тимоловая проба - 7 ед., протромбиновый индекс - 100%. В моче желчные пигменты - не обнаружены. Эпиданамнез: ребенок посещает детсад. Там все здоровы. В контакте с больным вирусным гепатитом был в доме отдыха, где отдыхала семья.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Мероприятия в детском саду?

3. Какое обследование надо провести для подтверждения диагноза?

4. Тактика в отношении больного.

5. План обследования и лечения больного?

Задача 44

Леша П. 3 лет поступил в инфекционную больницу 12.11 с диагнозом "Лакунарная ангина. Дифтерия зева?". Заболел 9.11: повысилась температура до 38 С, появилась боль в горле при глотании. Мать давала ребенку сульфадимезин по 0,5 таблетки 3 раза в день. На четвертый день температура повысилась до 39 С, мать обратила внимание на припухлость в области шеи с обеих сторон," храпящее дыхание". Вызванный врач при осмотре обнаружил сероватые налеты на миндалинах, увеличенные задне- и переднешейные л/у, увеличенную печень (2 - 2,5 см ниже реберной дуги), селезенку (0,5 - 1,0 см), дыхание открытым ртом.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Перечислить симптомы, типичные для этого заболевания.

3. Предположительная этиология заболевания.

4. Какие изменения должны быть в анализе крови?

Задача 45.

Света В. 5 лет поступила в больницу с диагнозом "Менингококковая инфекция" в первый день заболевания. Заболела остро: ночью повысилась температура до 39,8 С. Появилась многократная рвота. К утру девочка потеряла сознание, Появились клонико-тонические судороги, повторная рвота. При поступлении состояние крайне тяжелое, без сознания, не реагирует на окружающее, временами общие клонические судороги, галлюцинации, температура 40.1 С. Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига отрицательный. Брюшные рефлексы не вызываются, коленные рефлексы снижены, зрачки расширены, реакция на свет вялая. Одышка, над легкими коробочный перкуторный звук, аускультативно- грубые проводные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Анус зияет, из него вытекает окрашенная кровью слизь, гной, без каловых масс.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Его обоснование.

3. С какими заболеваниями дифференцировать?

4. Меры экстренной терапии.

Задача 46

Геннадий В. 16 лет поступил в инфекционную больницу 23 апреля с жалобами на повышенную температуру, головную боль, боль в левом яичке, увеличение яичка. Заболел 15 апреля: повысилась температура, появилась припухлость в околоушной области справа. С диагнозом "Эпидемический паротит" лечился на дому. С 19 апреля температура стала снижаться, опухоль уменьшилась. На 7 день болезни (22 апреля) вновь повысилась температура до 39 С, ухудшилось общее состояние, 3 раза была рвота. Увеличилось в размерах и стало резко болезненным левое яичко. Эпидемиологический анамнез неясен. При поступлении состояние средней тяжести, температура 39,4 С, кожа мошонки покрасневшая, отечная, левое яичко размером 4*7 cм, эластичное, болезненное при пальпации. В околоушной области справа отмечается небольшая припухлость, пальпируется увеличенная 3*4 см слюнная железа, плотноватая, безболезненная. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш клинический диагноз?

2. Наметьте план лечения.

1. Прогноз заболевания?

Задача 47

Саша И. 13 лет поступил в инфекционную больницу 17.11 на третий день заболевания с жалобами на повышенную температуру 39,4 С, слабость, головную боль, резкую боль при глотании и открывании рта. При направлении диагноз - "Дифтерия зева?". При поступлении состояние тяжелое, температура 39,6 С, вялый, заторможен, менингеальных симптомов нет. Кожа чистая, рот открывает с трудом. В зеве яркая гиперемия, миндалины увеличены, отечны, покрыты серовато-желтым налетом. Отмечается асимметрия мягкого неба: слева оно сглажено, несколько выбухает. Лимфатические подчелюстные узлы увеличены, слева 1-2 см, болезненные при пальпации. Тоны сердца учащены, 130 в 1 мин., приглушены. Органы дыхания и брюшной полости без особенностей.

Вопросы:

1. Вероятный диагноз заболевания?

2. С какими заболеваниями дифференцировать?

3. Методы обследования.

4. План лечения.

5. Перечислите симптомы, говорящие против дифтерии зева.

Задача 48

Галя Т. 6 лет поступила в инфекционную больницу 14 февраля в тяжелом состоянии с диагнозом "Менингококковая инфекция, менингит?" Заболела 13.02, когда повысилась температура до 38,8 С, появилась головная боль, 3 раза была рвота. Ночью жаловалась на головную боль, температура оставалась высокой. Вызванный врач скорой помощи направил ребенка в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое, девочка в сознании, но заторможена. Нерезко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Кожа и зев чистые. Со стороны внутренних органов отчетливых изменений не определяется. Сделана люмбальная пункция. Анализ спинно-мозговой жидкости: прозрачная, белок 0,33%, реакция Панди +++, Нонне-Аппельта - ++, цитоз - 97 в куб.мм, нейтрофилов - 17%, лимфоцитов - 83%. Из анамнеза выяснено, что в детском саду, который посещает девочка, карантин по эпидпаротиту.

Вопросы:

1. Клинический диагноз?

2. Что говорит против менингококковой инфекции?

3. Наметьте план лечения.

4. Специальные методы исследования.