Верхушечный толчок

Локализация

-смещение влево указывает на расширение левого желудочка или все­го сердца; а также бывает при артериальной гипертензии, правосто­ронних пневмотораксе, гемотораксе, экссудативном плеврите;

- смещение вправо происходит при левосторонних экссудативном пле­врите, пневмотораксе, гемотораксе; а также при очень редкой анома­лии развития, когда большая часть сердца размещена в грудной клет­ке в правую сторону от срединной линии, т.е. при декстрокардии;

- опущение вниз отмечается при дилатации левого желудочка, недоста­точности клапанов аорты и эмфиземе легких;

- поднятие вверх бывает при ателектазе легких, является признаком высокого стояния диафрагмы при метеоризме, асците (одновременно смещается влево).

Распространенность:

- разлитым считается верхушечный толчок площадью больше 1x1 см,у старших детей — больше 2x2 см или если он пальпируется в 2-х и бо­лее межреберных промежутках; разлитой толчок — признак расшире­ния и гипертрофии левого желудочка (порок сердца);

- ограниченный верхушечный толчок может быть при экссудативном перикардите, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

Высота (=величина):

- верхушечный толчок может быть высоким при усилении и ускорении сердце-биения, гипертрофии левого желудочка, а также при значи­тельном приближении верхушки сердца к стенке грудной клетки(глубокий выдох, истощение, высокое стояние диафрагмы, опухоль заднего средостения);

- верхушечный толчок будет низким при глубоком вдохе, ожирении, пе­рикардите, левостороннем экссудативном плеврите и эмфиземе лег­ких; иногда в случае тяжелых состояний толчок вообще можно не оп­ределить;

- верхушечный толчок называется отрицательным, когда во время сис­толы грудная клежа на месте толчка не выпячивается, а втягивается внутрь (симптом Маккензи — английский врач XIX-XX века). Этот симптом бывает при слипчивом перикардите.

Резистентность (сила)

- если при нажатии необходимо применить больше силы или ощущение давления больше, чем в норме верхушечный толчок считается резистентным (сильным): определяется он таким при гипертрофии мышц левого желудочка;

- причины слабого верхушечного толчка аналогичны причинам низко­го верхушечного толчка.