Затылочные

2) Доли разделяются основными бороздами головного мозга:

- центральная (Роландова) - отделяет лобную и теменную доли,

- латеральная (Сильвиева) - отделяет височную и теменную доли

- теменнозатылочная - отделяет теменную и затылочную доли.

- Функциональное деление коры - корковые архитектонические поля представляют собой области, регулирующие различные функции и имеющие различную морфологию, всего выделяют 52 поля больших полушарий головного мозга по Бродману:

1) Постцентральная область - поля 1, 2, 3, 43;

2) Прецентральная область - поля 4, 6;

3) Лобная область - поля 8, 9, 10, 11, 12, 44, 45, 46, 47;

4) Островок - поля 13, 14, 15, 16;

5) Теменная область - поля 5, 7, 39, 40;

6) Височная область - поля 20, 21, 22,36, 37, 38, 41, 42, 52;

7) Затылочная область - поля 17, 18, 19;

8) Поясная область - поля 23, 24, 25,31, 32, 33;

9) Ретроспленальная область - поля 26, 29, 30;

10) Гиппокампальная область - поля 27, 28, 34, 35, 48;

11) Обонятельная область - поле 51.

3. Лобная доля отделена от теменной доли Роландовой бороздой и от височной доли Сильвиевой бороздой. Площадь поверхности лобной доли составляет 25-28% от площади коры больших полушарий.

- Анатомия лобной доли:

1) Извилины наружной поверхности лобной доли:

- Прецентральная (вертикальная) - между центральной и прецентральной бороздами;

- Верхняя лобная извилина (вертикальная) - выше верхней лобной борозды,

- Средняя лобная извилина (вертикальная) - между верхней и нижней лобной бороздами,

- Нижняя лобная извилина (вертикальная) - между нижней лобной и Сильвиевой бороздами.

2) Извилины внутренней поверхности лобной доли:

- Прямая извилина - между внутренним краем полушария и обонятельной бороздой, в глубине которой расположена обонятельная луковица и проходит обонятельный тракт;

- Орбитальная извилина.

- Основные центры и синдромы поражения коры лобной доли:

1) Прецентральная область -передняя центральная извилина, парацентральная долька (4):

- функция: двигательный анализатор – движения контрлатеральной половины лица и конечностей (первичное двигательное поле);

- симптомы выпадения: центральный парез в лице (нижняя ½ VII и XII нерв) – нижние отделы, монопарез в руке – средние отделы, монопарез в ноге – верхние отделы и парацентральная долька;

- симптомы раздражения: генерализованные судорожные приступы (джексоновские) или адверсивные, начинающиеся с поворота головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения, в оперкулярной области - ритмические жевательные, облизывающие и глотательные движения.

2) Задние отделы лобной доли (6, 8, 44):

2А) поле 6 - задний отдел верхней лобной извилины:

- функция: доминантное – центр письменной речи (вторичное двигательное поле) – центр II сигнальной системы;

- симптомы выпадения: аграфия (невозможность письма),

- симптомы раздражения: не известны.

2Б) поле 8 - задний отдел средней лобной извилины:

- функция: переднее адверсивное поле – поворот головы и глаз в противоположную сторону (вторичное двигательное поле), саккады, центр регуляции позы (лобно-мосто-мозжечковый путь).

- симптомы выпадения: парез взора от очага, динамическая апраксия (нарушение последовательности выполнения движения), астазия-абазия,

- симптомы раздражения: парциальный адверсивный припадок (спазм взора от очага).

2В) поле 44 - задний отдел нижней лобной извилины:

- функция:

1) доминантное – моторный центр речи Брока (третичный центр движения) – центр II сигнальной системы;

2) субдоминантное – интонационный центр речи

- симптомы выпадения:

1) доминантное – моторная афазия,

2) субдоминантное – моторная апрозодия (монотонность речи)

симптомы раздражения: не известны.

2Г) поле 45 (задние отделы) - средний отдел нижней лобной извилины:

- функция: суб доминантное - музыкальный моторный центр речи (третичный центр движения)

- симптомы выпадения: субдоминантное - моторная амузия – невозможность пения,

- симптомы раздражения: не известны.

3) Средние отделы лобной доли – передние отделы верхней и средней лобной извилины (9), треугольная извилина (45), средний отдел нижней лобной извилины (46), (47):

- функция: программирование и контроль действия,

- симптомы выпадения: расторможенно-эйфорический синдром (мория, пуэрильность, эйфория, расторможенность, снижение критики), мимический фациалис = мимический парез (симптом Венсана - недостаточность нижнемимической мускулатуры при выражении эмоций при сохранном произвольном движении на противоположной стороне лица), хватательные феномены (Янишевского – прикосновение к ладони, Робинсона).

- симптомы раздражения: апатико-абулический синдром (аспонтанность, акинезия, депрессия, снижение внимания, памяти, тонуса, инертность мышления).

4) Передние отделы (полюс) лобной доли (10, 11):

- функция: регуляция мышечного тонуса и координация положения тела,

- симптомы выпадения: лобная атаксия (атаксия в сочетание с экстрапирамидным типом повышения мышечного тонуса – зубчатое колесо, противодержание),

- симптомы раздражения: не известны.

5) Нижняя поверхность (11, 47):

- функция: программирование и контроль действия, снизу прилежат проводящие пути I (обонятельные тракты) и, условно, II (зрительный нерв) черепного нерва

- симптомы выпадения: апатико-абулический синдром (аспонтанность, акинезия, депрессия, снижение внимания, памяти, тонуса, инертность мышления, динамическая афазия), гипосмия и аносмия на стороне очага, амблиопия и амавроз на стороне очага, синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне поражения и контралатерально застой на глазном дне),

- симптомы раздражения: расторможенно-эйфорический синдром (мория, пуэрильность, эйфория, расторможенность, снижение критики),

4. Теменная доля отделена от лобной доли Роландовой бороздой, от височной доли Сильвиевой бороздой и от затылочной доли теменно-затылочной бороздой.

- Анатомия теменной доли

1) Извилины наружной поверхности теменной доли:

- Постцентральная извилина (вертикальная) между центральной и постцентральной бороздой;

- Верхнетеменная (горизонтальная долька) - кверху от горизонтальной внутритеменной борозды;

- Нижнетеменная (горизонтальная долька) - книзу от горизонтальной внутритеменной борозды:

1) надкраевая извилина (супрамаргинальная) - над задним отделом Сильвиевой борозды,

2) угловая извилина(ангулярная) - окружает восходящий отросток верхней височной борозды.

- Основные центры коры и синдромы поражения коры теменной доли:

1) Постцентральная область – постцентральная извилина (1, 2, 3):

- функция: чувствительный анализатор – ощущения контрлатеральной половины лица и конечностей (первичное чувствительное поле);

- симптомы выпадения: гемианестезия на лице – нижние отделы, моноанестезия в руке – средние отделы, моноанестезия в ноге – верхние отделы;

- симптомы раздражения: генерализованные судорожные приступы, в виде приступообразных парестезий в отдельных частях тела с последующей генерализацией (джексоновский сенсорный марш).

2) Верхняя теменная долька (5, 7):

- функция: синтез сложных видов чувствительности контрлатеральной половины тела – ноги (5) и руки (7) (вторичное чувствительное поле);

- симптомы выпадения: астереогноз,нарушение двумерно-пространственной, дискриминационной и локализационной чувствительности (5 – нога, 7 – рука),

- симптомы раздражения: не известно.

3) Нижняя теменная долька (39, 40):

3А) поле 40 - супрамаргинальная (надкраевая) извилина;

- функция: заднее адверсивное поле; центр моторного праксиса (в субдоминантном – для противоположной стороны, в доминантном – для обеих сторон),

- симптомы выпадения:

1) доминантное – двусторонняя моторная апраксия,