Клиника поражения и особенности ее проявления при различных путях поступления в организм ОВ и СДЯВ кожно-нарывного действия. Дифференциальная диагностика поражений

Общие особенности клиники поражения сернистым ипритом

При воздействии на незащищенных людей отличается полиморфизмом клиники. Одномоментно поражаются глаза, органы дыхания, кожный покров.«Немой» контакт. В момент воздействия человек не испытывает никаких ощущения (только запах).Наличие скрытого периода в зависимости от пути поступления в организм. Длительность скрытого периода при поступлении через ЖКТ составляет 20-30 минут, через слизистую глаз – 2-3 часа, через органы дыхания – 3-4 часа, через кожу – 4-5 часов (при капельно-жидком состоянии ОВ) и 10-15 часов (при парообразном состоянии ОВ).Некротический характер поражения. Все ткани, на которые попадает иприт, некротизируются.Затяжной характер патологического процесса.Выраженное снижение иммунных сил, т.к. обостряются все хронические заболевания, присоединяется вторичная инфекция.Сочетание местных воспалительных процессов с симптомами резорбтивного действия. Клиника поражения ипритом при перкутанном проникновении (через кожу) Эритематоидная стадия. К концу первых суток на месте аппликации яда появляется болезненная бледная эритема с четкими краями. Начало буллезной стадии. В дальнейшем по краям эритемы появляются мелкие пузырьки, заполненные содержимым желтого цвета – симптом «жемчужного ожерелья». Буллезная стадия. Пузырьки сливаются в один большой пузырь, жидкость мутнеет. Данный пузырь существует около 4-5 суток. Язвенная стадия наступает после того, как пузырь лопается. Сначала язва ярко-красного цвета, а затем покрывается сероватым налетом (присоединение инфекции). Стадия длится 2-3 суток. Регенерация (стадия струпа). С течением времени грануляции заполняют язву, происходит заживление – образуется келоидный или трофический рубец. Вокруг рубца существует ипритная пигментация.

Особенности поражения кожи парами иприта. В основном поражается кожа с тонким слоем эпидермиса. Регенерация происходит гораздо быстрее, рубцов после заживления не образуется, но остается пигментация – «ипритный загар». Поражение глаз Легкая степень – серозно-гнойный конъюнктивит, хемоз (появление отечного валика вокруг зрачка). Средняя степень – развитие гнойного конъюнктивита, язвенного блефарита, кератита, иридоциклита. При перфорации роговой оболочки гной попадает в переднюю камеру глаза, в результате чего в дальнейшем развивается бельмо глаза, рубцовый выворот век. Тяжелая степень – сначала развиваются те же самые поражения, что и при средней степени, затем в процесс воспаления вовлекаются все оболочки глазного яблока – панофтальмит. Возможно разрушение глазного яблока, его полная атрофия. Поражение органов дыхания. Легкая степень – серозный, серозно-гнойный ринофарингит. Средняя степень – некротический ринофарингит, трахеобронхит. Осложнения – перфорация носовой перегородки, атрофический некротический ринофарингит. Тяжелая степень – некротический ринофарингит, некротический трахеобронхит, некротические пневмонии. Поражение желудочно-кишечного тракта Скрытый период длится 20-30 минут. После тошнота, рвота «кофейной гущей», язвенный стоматит, язвенный эзофагит, язвенный гастроэнтероколит. Осложнения – рубцовое сужение пищевода, отделов желудка, непроходимость на каком-либо участке ЖКТ. Резорбтивное действие иприта. На ЦНС. Депрессивные реакции, замкнутость, пострадавшие не идут на контакт с врачом.

На кровь - 1-3 сутки развивается выраженный лейкоцитоз, а затем наступает выраженная лейкопения, присоединяется прогрессирующая анемия. Нарушение всех обменных процессов – наступает выраженная кахексия (потеря массы тела может составлять 20-40%).

Особенности поражения люизитом При контакте возникает жжение, зуд, боль. При поражении кожи процесс развивается быстро. Эритема ярко-красная, края ее размыты, видны мелкоточечные кровоизлияния, отек подкожно-жировой клетчатки.Содержание пузыря красного цвета.Язвенная стадия – кровоизлияния на дне язвы.Рубцевание без пигментации. Органы дыхания - возникает токсический отек легких. Глаза - кровоизлияния в глазное яблоко, отек заглазничной клетчатки - экзофтальм. Желудочно-кишечный тракт - рвота «кофейной гущей». Кровь - развивается анемия, т.к. мышьяк – капиллярный яд.

Особенности поражения азотистым ипритом

Основной характер поражения – резорбтивное действие. Кожное проявление – папулезный дерматит. Формы резорбтивного действия

Острая. Через 15-30 минут после воздействия появляется двигательное и психическое возбуждение, тошнота, рвота, тахикардия, одышка, появление судорог. Летальный исход при отсутствии лечения через 3-4 часа.

Подострая. Может развиться самостоятельно (скрытый период 3-4 часа), либо после острой формы. Не развиваются судороги, развитие лейкопении.

Кахексическая. Страдают обменные процессы – развитие кахексии, пострадавший теряет до 40% веса.

Признаки поражения	Иприт	Люизит
Субъективные ощущения в момент контакта	Отсутствуют	Жжение, боль
Срок появления эритемы	Через 2—3 ч	Через 20—30 мин
Окраска эритемы	Неяркая	Интенсивно красная
Граница эритемы	Участок поражения резко ограничен	Участок поражения сливается с окружа-щей тканью
Отечность тканей	Не выражена	Резко выражена
Срок появления пузырей	Через 18—24 ч	Через 12—13 ч
Характер пузырей	По краю поражения мелкие, в виде «жемчужного ожерелья», сливающиеся в один пузырь	Одиночные пузыри
Максимальное развитие поражения	Через 10—12 дней	К концу 2-х суток
Характер язвенных поражений	Язвы бледные	Язвы ярко-красного цвета с кровоизлияниями
Присоединение вторичной инфекции	Обычно наблюдается	Встречается редко
Длительность заживления	1—1,5 мес	2—3 нед
Наличие пигментации	Выражена вокруг места поражения	Отсутствует

Антидотная и симптоматическая терапия при поражении ОВ и СДЯВ кожно-нарывного действия. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации

Люизит имеет антидотную терапию.

1. Британский антилюизит (дикаптол, БАЛ) открыт в 1942 году.

2. Унитол (разработан в пятидесятых годах двадцатого века в СССР) - водорастворимое соединение, довольно простое в использовании (парентеральное введение, местное применение).

Формы выпуска унитола.Ампулы 5 мл 5% унитола, 30% унитоловая мазь.

Схема парентерального введения

1 день – 5 мл 5% унитола 4 раза в день внутримышечно

2 день - 5 мл 5% унитола 3 раза в день внутримышечно

3 день - 5 мл 5% унитола 2 раза в день внутримышечно

4 день - 5 мл 5% унитола 1 раз в день внутримышечно

ПМП 1. Обработать кожу лица из индивидуального противохимического пакета, надеть противогаз.2. Произвести частичную санитарную обработку остальных открытых участков кожи.3.Вызвать рвоту при приеме зараженной пищи и воды.4. Произвести ингаляцию противодымной смесью или фицилином (при поражении люизитом).5. Выйти за пределы очага.

Доврачебная мед помощь1. Повторная частичная санитарная обработка.2. 5 мл 5% унитола при поражении люизитом.3. Устранить тахикардию мезатоном, кардиамином.4. Борьба с гипоксией – ингаляция 40-60% кислородной смесью.5. Промывание желудка, применение сорбентов.6. Использование фурациллина при возникновении дерматита (поражение ипритом).7.Надеть темные очки =), переодеть в чистое.

Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия:

К неотложным мероприятиям относятся:частичная санитарная обработка со сменой обмундирования (по возможности);

при поражении глаз – применение глазных мазей (после пред-варительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина): 5% левомицетиновая – при поражении ипритом; 30% унитиоловая — при поражении люизитом;

при подозрении на попадание ОВ в желудок – промывание желудка с помощью зонда 0,02% раствором калия перманганата и введение адсорбента (25 г активированного угля на 100 г воды);

при поражении люизитом — применение антидота (5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно);

при острой сосудистой недостаточности, отеке легких, острой сердечной недостаточности – применение мезатона – 1% раствор 1 мл; преднизолона – 30 – 60 мг; хлорида кальция 10% раствор 10 мл; коргликона 0,06% раствор 1 мл; диуретиков, ингаляций кислорода;

отсроченные мероприятия включают:при эритематозных дерматитах — наложение влажно-высы-хающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5 – 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;

при тяжелых поражениях – профилактическое введение антибиотиков;

введение антигистаминных препаратов и других симптоматических средств; щелочные и масляные ингаляции.

Квалифицированная медицинская помощь1. Полная санитарная обработка.2.Унитол.3.Противозудные средства.4. Антибиотики.5. 400 мл гемодеза (снятие резорбтивного действия).

Специализированная медицинская помощь в первые дни поступления пораженных заключается в завершении курса антидотной терапии при люизитных поражениях (по 5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно 1—2 раза в день в течение недели) и в проведении комплексной интенсивной терапии и реабилитации пострадавших.В период выздоровления как в специализированных госпиталях, так и в центрах реабилитации применяются методы восстановительной терапии (физиотерапия, лечебная физкультура, гигиеническая гимнастика и др.).