Механизм действия ФОС, патогенез, клиническая картина при различной тяжести поражения. Осложнения и последствия поражения. Патологоанатомические изменения

Характер проявлений интоксикации, свидетельствующий о возбуждении холинергических структур организма, а также чрезвычайно выраженная способность ОВ подавлять активность холинэстеразы позволили прийти к заключению, что угнетение активности холинэстеразы является основным патогенетическим фактором. Кроме антихолинэстеразного следует учитывать и другие механизмы действия ФОВ на холинергические структуры. К ним следует отнести способность непосредственно действовать на холинорецепторы (холиномиметическое и холинолитическое действия) и повышать чувствительность рецепторов к ацетилхолину (холиносенсибилизирующее действие).Клиническая картина поражений ОВ нервно-паралитического действия определяется, прежде всего, количеством яда (концентрацией паров и экспозицией), агрегатным состоянием вещества, путями поступления и в меньшей степени индиви-дуальными особенностями организма.Клиническая классификация острых поражений нервно-паралитическими ОВ:

по степени тяжести — легкие, средние, тяжелые, крайне тяжелые;

по ведущему клиническому синдрому поражения — различные клинические формы (варианты) интоксикации;

по путям поступления ОВ в организм — ингаляционные, через кожу, рот, рану и т.п.;

по периодам интоксикации — скрытый, острых явлений, выздоровления;

по наличию осложнений и последствий — ранние (в первые двое суток) и поздние (после вторых суток). Группы симптомов- Ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, затруднения в дыхании.Нарушение остроты зрения, снижение освещенности, зрение устанавливается на близлежащих предметах (пораженные способны видеть свои ресницы), боль в области глазницы, надбровных дугах.Психические нарушения – тревога, беспокойство, чувство страха.Загрудинные боли по типу стенокардии.Спастические боли в животе, частый жидкий стул.Миоз (сужение зрачка). Формы поражений-Бронхоспастическая.Миотическая (глазные симптомы).Психотическая.Кардиальная.Кишечная.Смешанная

Поражения легкой степени возникают в течение первых минут, но не позднее чем через 30 — 60 мин после вдыхания невысоких концентраций паров ОВ. Пострадавшие жалуются на затрудненное дыхание (чувство стеснения и сдавления в груди, легкого удушья). Одновременно или чуть позже — на ухудшение зрения (наличие «тумана» или «сетки» перед глазами, неспособность различать мелкий печатный шрифт, плохая видимость отдаленных предметов, снижение остроты зрения при искусственном освещении и др.), ощущаются боли в лобной части головы, в области глазных яблок. Появляются головокружение, распространенные головные боли, тошнота. Нередко возникает беспокойство, состояние тревоги, чувство страха; возможны и нарушение внимания, ухудшение памяти, бессонница

Средняя степень тяжести (снижение активности ацетилхолиназы на 50-70%)Выраженный бронхоспазм, свистящее дыхание, удлиненный выдох, сухой кашель, возможно выделение вязкой стекловидной мокроты.Выраженные психические проявления – беспокойство, чувство страха, неадекватные реакции.выраженный миоз, цианоз, гиперсаливация, тахикардия. Формы - бронхоспастическая- психотическая. Тяжелая степень (снижение активности ацетилхолиназы на 70-90%)В течение первых минут двигательное физическое возбуждение, выраженный страх, затем потеря сознания, судороги. Дыхание неритмичное, шумное, пена изо рта и носа, выраженный миоз. Летальный исход в первые 3-5 минут. Характер осложнений определяется степенью тяжести поражения, наличием различных сопутствующих заболеваний, состоянием иммунной системы и неспецифической резистентности.

При поражениях легкой степени осложнений, как правило, не бывает, быстро наступает практическое выздоровление. При психо-невротической форме поражения постинтоксикационная астения сохраняется в течение 1 нед.

При поражениях средней степени продолжительное время могут сохраняться нарушения функций органов дыхания, обусловленные часто повторяющимися приступами рецидивирующего бронхоспазма, иногда – развитием бронхита с астматическим компонентом, а в ряде случаев развивается пневмония. На третьи – четвертые сутки выявляются расстройства в виде астеноневротического или астеновегетативного синдрома, продолжающиеся 3 – 4 нед.

При поражениях тяжелой степени встречаются разнообразные осложнения. Они возникают довольно часто, протекают тяжело и бывают стойкими и продолжительными. Осложнения и последствия Ранние

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

2. Острый интоксикационный психоз

3. Травмы при судорогах

4. Ранний отек головного мозга

Поздние

1. Астеновегетативный синдром

2. Различные функциональные расстройства желудка и кишечника

3. Токсические нефропатии

4. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу